临床麻醉学第三十三章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉

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1、第三十三章诊断性检杳及介入性诊断治疗的麻醉诊断性检查与FI渐增加的介入性诊断治疗，是为了明确临床疾病的诊断和治疗而对病人进行的特殊或新开展的检查治疗手段，如冠状动脉溶栓术、经皮肝穿胆管造影（PTC）、腹腔镜、关节镜等。为了减轻病人的痛苦，减少生理干扰，保证病人安全，促进检查治疗的准确性和成功率，某些检查与治疗需在麻醉下进行。采取特殊体位的病人难以耐受体位不适，小儿和意识障碍者难以配合检查治疗，必须予以麻醉。第一节麻醉的特殊性一、工作环境的特殊性1、诊断性检查冇些需在暗室或X线下进行，能见度差，给麻醉操作和观察病人带來很多不便，有时会

2、影响麻醉和急救的顺利进行。2、X线机为高压电装置，应禁用易燃、易爆的麻醉药。3、在X线曝光的瞬间，麻醉医师不能远离病人，应注意防护；在CT检查和MRI扫描检查吋，麻醉医师远离检查病人，应注意预防外事故的发生。4、诊断性检查场所的麻醉监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备，必须采取针对性预防措施，确保病人发生意外时急救的需要和安全。5、暗室而积窄小，室内空气易被吸入麻醉药污染。6、检查中有时病人需长时间固定于某种姿势，亦有时需多次大幅度挪动病人躯体或头部，在麻醉状态下，体位的重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环功能的稳定，有

3、时亦可发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或误入一侧支气管或脱出声门等，造成各种意外事故。二、造影剂或其他药物的不良反应造影剂不良反应的发生率约为1/4力，其中有5%属严重反应。据Shehadi报道:302083例屮有18例死亡。近年来，由于制药工艺的改进，其发生率和死亡率已明显下降。370麻醉药的毒副作用与药物间的相互作用在该类麻醉前必须予以重视，特别是心血管系统疾病的治疗药物，抗生素与肌松药•的相互作用，长期服用激素对肾上腺皮质功能的抑制作用，B肾上腺素受体拮抗药、高血压治疗药对心肌的抑制作用等，应依其药理作用和药代学特点给予相应处理。

4、三、技术操作的危险性各种内镜检查与治疗，有可能造成被检查脏器的穿孔；心导管检查可引起大血管损伤，而致严重出血，亦可能引起气栓和严重心律紊乱；快速加压注射造影剂或腹腔内注入C02都可能发生并发症。在麻醉管理中，应密切观察机体生命体征的变化。第二节麻醉处理原则诊断性检查与介入性诊断治疗的麻醉处理原则，主要是在解除病人痛苦和不适并保障病人安全的前提下，应避免影响检查结果准确性的各种因素。①麻醉前需解除病人的紧张恐惧心理，尽力避免引起交感一肾上腺系统的一过性兴奋。因为儿茶酚胺释放的增加，将影响血压、心率、呼吸的改变，使机体氧耗增加而影响血气

5、分析的准确性；②麻醉前应对病人的主要病理生理改变和并存疾病冇全而了解，充分估计重要器官损害的程度和代偿能力，特别是对心、肺、肝、肾等重要脏器。对麻醉和检查屮可能发生的并发症与意外，要有充分的思想、物质准备。③麻醉方法与药物的选择，除考虑病人机体的情况外，还应适应检查的环境条件。麻醉的深度必须与检杳步骤密切配合，切勿过深或过浅，因麻醉的深浅度对有些检查（如心导管检查）将影响其测压、血氧测定、分流量多少等的准确性。注射造影剂和拍照X线片时，必须避免躯体活动，否则将导致检查失败。④麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤，以密切配合检查，并在

6、检查结朿吋使病人基木清醒。为此，麻醉医师应主动常握检查进度、时间长短，灵活调节麻醉深度。第三节常用的检查性诊断及介入性诊断治疗的麻醉一、脑血管、脑室及气脑造彩的麻醉近年来，由于脑血管造影，尤其是CT、MRI的开展，脑室造影和气脑造影已较少应用。1、脑血管造影的麻醉在没冇CT和MRT的医院，脑血管造影术是诊断颅内病变的常用方法。一般分为择期造彩和急诊造彩两类。择期造影多为颅内肿瘤、脑血管瘤及畸形病人，全身情况多数较好；急症常见于颅脑外伤或颅内占位性病变、病情恶化出现脑疝者，多属紧急危重病人，可伴昏迷、颅内压增高、呕吐、误吸、脱水、电解

7、质紊乱，有的病人呼371吸已停止，需行人工呼吸。麻醉处理原则：除确保注入造影剂时病人安静不动外，尽可能保持呼吸道通畅，维护呼吸和循环功能稳定，不使颅内压继续升高。（1）麻醉前准备：病人准备同全身麻醉。造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用貝及急救药品。（2）麻醉选择和麻醉管理注意事项：成年人合作者均可在局麻或局麻加强化麻醉（指用氟哌利多、哌替陀合剂，或异丙嗪、哌替旋合剂等）下施行脑血管造影术。由于注入造影剂的瞬间常引起病人头部短暂的轰然感觉或出现明显的眼球后疼痛，而导致病人精神紧张，激起头部活动，以致影响摄片效果。因此，成人在造影前应

8、给予适量镇静催眠药或造影前给予适量神经安定镇痛合剂。儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身麻醉。基础麻醉时需配合局麻行颈动脉或椎动脉穿刺，基础麻醉的药物选择应视病情和全身状况决定。颅内压增高者禁止单-独使用氯胺酮，然而冬眠I号合