35诊断性检查及介入性治疗的麻醉

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1、第三十五章诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉第一节手术室外麻醉的特殊性一、工作环境的特殊性在X线、B超、CT或MRI等场所进行，能见度差X线机为高电压装置—禁用易燃易爆注意辐射安全认真准备麻醉机和急救设备室内狭小封闭时，注意麻醉药污染改变体位—气管梗阻、扭曲或移位二、造影剂或其他药物的不良反应不良反应发生率1/4万，包括：1、造影剂本身的毒副作用2、与麻醉药或其他用药间的作用三、技术操作的危险性某些检查与介入治疗，有可能造成相关脏器的损伤。心导管检查—大血管损伤、出血、气栓、严重心律失常四、手术室外麻醉

2、指南可靠的备用供氧吸引装置废气清除装置基本需要的监测仪和人工呼吸器充分安全的电源插座照明设备和麻醉机可供麻醉师活动的足够空间备用除颤仪、急救药品及其他急救设备的急救车麻醉师与其他人员有良好沟通和协同救助能力遵守设备使用安全规定并建立规范第二节麻醉处理原则麻醉前解除病人的恐惧心理了解和评估病人并存病及脏器功能选择安全、简单、有效的麻醉方法及药物麻醉深度应与检查操作相配合必须有训练有素的麻醉师在场第三节常见的诊断性检查及介入一、脑血管、脑室及气脑照影的麻醉--由于CT、MRI的开展，这些检查很少应用麻醉

3、处理原则：除保证注入造影剂时病人安静不动外，尽可能保持呼吸道通畅，维护呼吸和循环功能稳定，避免颅内压继续升高。成人可在局麻下进行并发颈动脉血肿、失血、照影剂性低血压二、心血管系统检查适用于先天性和后天性心脏病及血管疾患，特别是冠状动脉血管疾患的诊断与治疗右心导管检查—先天性；左心—后天检查本身的要求：病人安静配合，无兴奋挣扎和随意活动，保持血压心率稳定；保持自主呼吸，避免吸氧。成人多在局麻下完成心血管检查常见并发症心律失常低血压心力衰竭心肌梗死导管—冠脉破裂和血栓栓塞晕厥、急性脑缺氧呼吸抑制体温下降

4、三、气管、支气管镜检查择期—肺和呼吸道疾病的诊断急症—气道异物的取出，多用于小儿，危险性大成人—表面麻醉；小儿—全麻+表麻并发症：心率紊乱、喉水肿、呕吐误吸四、食管镜检查治疗的麻醉多为取异物和明确诊断用，对呼吸无影响成人咽喉表麻，小儿全麻五、CT与MRI检查的麻醉操作时间长些，能配合者无需麻醉小儿或不配合的—镇静或全麻室温低于25℃，注意保温MRI麻醉的特殊问题：1、禁忌金属、磁性物品进入检查室2、监护仪和MRI相互干扰3、麻醉师难以靠近病人六、膀胱镜检查与治疗膀胱镜检查与电烧在泌尿科常见女性—表麻

5、男性—椎管内麻醉小儿—基础麻醉+骶管麻醉，必要时全麻七、其他各种光纤维镜检查肩、膝关节镜，结肠镜，胃镜等多在局麻或静脉麻醉下完成预防局麻药不良反应及操作时的并发症八、电痉挛治疗--ECT是治疗精神分裂症的一种传统方法还适用于严重抑郁症、躁狂症、震颤麻痹综合征禁用于嗜铬细胞瘤病人丙泊酚+芬太尼Clicktoeditcompanyslogan.ThankYou!