门诊手术及诊断性检查的麻醉

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1、门诊手术及诊断性检查的麻醉拼咅menzhenshoushuj1zhenduanxingjianchademazui门诊手术及诊断性检查的麻醉门诊手术门诊手术的优点1、解决病人长期等候住院的困难。2、减少家属与病人分离的忧虑。3、提高工作效率，增加医疗设备的利用率。4、节省住院的开支，减少院内交叉感染的机会。开展门诊手术的必备条件1、理想的麻醉条件。2、手术技术的改进。3、术后恢复室的配备及随访制度的建立。理想的门诊手术麻醉的要求1、麻醉诱导迅速而平顺。2、麻醉维持期有良好的镇痛作用。3、术后恢复快而完全，醒后无意识障碍。4、无麻醉后并发症，如头痛、恶心、

2、呕吐、尿潴留等影响病人早期离院的因素。5、术后镇痛作用好，口服镇痛药即能满足要求。病人的选择1、病情稳定：asai.ii级病人及部分级病人。2、手术时间：不宜过长（2小时左右）。3、年龄：2・70岁之间。6个月以上体健者身体表浅的短小手术可考虑在门诊实施。麻醉前准备1、术前访视。2、禁食6-8小时。3、根据病情作有关的化验检查。4、麻醉前用药：应选用作用快、维持时间短、不影响术后清醒的镇痛药（哌替陀lmg/kg或芬太尼1-3ug/kg）及安神药（安定0.2mg/kg或咪呼安定0.05-0.lmg/kg）o全身麻醉吋需加用干燥剂邙可托品或东萇蓉碱）。氟哌唳

3、（5-15mg/kg）可达到镇静及抗恶心、呕吐作用。麻醉方法1、全身麻醉：应选用起效快、消退迅速（半衰期短）及降解产物尤不良反应者。（1）静脉诱导麻醉，根据需要可选用：%1硫喷妥钠3-6mg/kg；%1美索比妥1.5-3mg/kg；%1乙托咪酯0.1-0.3mg/kg；%1氯胺酮l-2mg/kg与咪哩安定0.05-0.lmg/kg并用；%1异内酚2-2.5mg/kgo（2）吸入麻醉面罩诱导，用于小儿：%1n2o-o2一吸入麻醉药；%1n2o-o2—吸入麻醉药■麻醉性镇痛药；%1n2o-o2—吸入麻醉药■麻醉性镇痛药一肌松纟勺；%1n2o-o2-麻醉性镇痛

4、药一肌松药；%1异丙酚一吸入麻醉药一肌松药。(4)麻醉辅助用药，选用起效、消退快者：%1镇静安神药：安定或咪哩安定；%1麻醉性镇痛药：芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼；%1肌松药：阿曲库鞍、维库澳钱、米洼库林。2、部位麻醉(regionalanesthesia):(1)与全身麻醉相比有以下优点：%1避免了全身麻醉的不利影响(恶心、呕吐、头晕、嗜睡)。%1避免气管内插管的不利影响。%1术后恢复快。%1术后镇痛作用好。%1辅助以镇痛药及镇静药则其效果更完善。(2)蛛网膜下腔阻滞(subarachnoidblock):%1较硬膜外阻滞起效快而完全o%1下肢、下腹部以

5、下及会阴部手术、无蛛网膜下腔阻滞禁忌证者皆可选用。%1应避免头痛及尿潴留的发生。(1)硬膜外阻滞(epiduralblock):%1凡适于蛛网膜下腔阻滞者皆可选用硬膜外阻滞。%1手术时间不定及不适于蛛网膜下腔阻滞者也可选用硬膜外阻滞。(2)神经丛及神经阻滞(nerveplexusandnervcblock)：根据手术部位的不同可按需要选择颈丛、紙神经丛及各种神经干的阻滞。(3)局部麻醉(localanesthesia)：局部浸润麻醉最适于门诊的体表短小手术。经常使用的局麻药是0.25%-0.5%或1%普鲁卡因及0.25%-0.5%利多卡因。术后镇痛1、局

6、部麻醉及阻滞麻醉术后镇痛作用继续延长一段时间，有利于早期离院。2、全身麻醉清醒后没有继续镇痛作用，有吋会影响早期离院，往往需要给予镇痛药(静注、肌注或口服)，应注意不要抑制呼吸或引起嗜睡。离院标准1、适于自行回家者：多为短小手术、采用局部浸润麻醉者。2、适于实用性陪伴回家者：必须达到以下标准方能离院：(1)神智完全清醒；(2)重要器官功能检查完全止常；(1)疼痛已基本控制，仅需口服药即能缓解者；(2)无显著恶心，可以进食者；(3)伤口无渗血；(4)自行排尿无困难。3、需在恢复室内留观，隔夜后回家者：（1）疼痛难忍，口服药不能缓解；（2）排尿困难或不能自行

7、排尿；（3）伤口渗血需进一步观察；（4）需要继续进行静脉滴注。（九）随访制度电话随访及通信或来门诊拆线时顺便随访，通过随访工作继续积累对门诊手术的经验并改进工作。诊断检查的麻醉特点及要求1、多在远离手术室的条件下进行麻醉，故一切麻醉所需用具尽可能齐备。2、必要的监测设备，如无创血压、脉搏氧饱和度及心电图等。3、麻醉药物及急救药物能随时备用。4、应配备麻醉辅助人员，能协助麻醉医师及时给病人以妥善处理。5、有些检查只需要病人能配合不动，故成人可用镇静药加局部麻醉。不合作的小儿可用安定或浅麻醉，待操作完毕后能迅速苏醒。气管、支气管镜检查及取异物的麻醉1、成人（

8、1）术前禁食、禁水；（2）镇静药哌替噪50mg肌注；（3）干燥剂阿托品0.5mg