肺栓塞的诊断及介入治疗

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1、肺栓塞的诊断及介入治疗中国人民解放军总医院王广义[Diagnosis&InterventiontherapyofPulmonaryEmbolism]近十年来冠心病，电生理，先心病，瓣膜病有突破性进展，而对肺动脉栓塞的诊断，治疗及介入治疗方面，无太大突破，肺栓塞的早期预防，早期识别，早期明确诊断，早期治疗是关键一、肺？？？及肺栓塞1.肺血管床有较大的储备能力2.有血液滤过功能，防止小血栓流入体循环3.肺组织的血栓自溶作用较强，对小血栓有溶解作用所以临床上有部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现发生一过性比正常时稍低的低氧血症，轻微的D-di

2、mer增高，增强的CT片可见部分胸膜边缘渗出样改变，称为临床非显性肺栓塞，因此难以做出临床诊断显性肺栓塞只不过是临床可诊断的一部分肺动脉栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征其发病率、病死率及误诊率均颇高，是国内外重要的医疗保健问题之一，倍受关注近年，深静脉血栓形成—PE的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显的提高，其病残率和病死率可望会逐渐下降血栓栓塞：82.2%脂肪栓塞：3.3%羊水栓塞：1.1%肿瘤栓塞：13.3栓塞的来源和分布患者DVT后，浅深静脉交通支堵塞，腘静脉血栓，髂总静脉巨大栓子肺栓

3、子--最常见来源于髂静脉和股静脉及盆腔静脉血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房、右心室者较少见栓子一旦进入静脉循环，约65%可分布于两肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺双肺下叶受累的机会为上叶的4倍♦病死率高♦致残率高♦漏诊率高♦误诊率高急性肺血栓栓塞症（pulmonarythrombosisembolism,PTE）-内科急症♦发病率高：*(国外尸解资料)PTE发生率5-14%*(西方国家)深静脉血栓（deepervenousthrombosis,DVT发生率1‰住院PTE患者国内资料邹治鹏等28年阜外医院肺动脉血栓栓塞症住院患者诊治回顾调查分析（1974-2002年442例）蔡

4、柏蔷等半个世纪北京协和医院基础病因的变迁(1949-2000年239例)梁瑛等住院肺栓塞症患者15年北京安贞医院诊治情况变迁（1985-1999年149例）王广义等解放军总医院“住院肺栓塞症患者30年”1200例（其中1例老红军70岁晨起上班到办公室后突发猝死，死检证实右肺动脉大块栓子;另一例退休将军院长，胸部外科术后3天，肺栓塞猝死），治疗的150例，溶栓，血栓消融，抗凝治疗取得了较好的疗效。（王广义，谢菲等急性肺栓塞临床观察，药物治疗及血栓消融术。中国医刊2003，38：50-51）18001400600100300198419851986198719881989199019

5、9119921993199419951999200320081984年1月-2008年10月例301医院24年间住院肺栓塞人数及病死例数趋势图临床流行病学（Epidemiology）PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓-DVT)住院人数650,000／年,死亡人数50,000人／年,其死亡率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死PE发生人数据估算大约650,000／年。不经治疗的PE死亡率20%～30％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8％成人医学尸检中发现肺栓塞整体发生率为15.9%。KakkarN,VasishtaRK.Pu

6、lmonaryembolisminmedicalpatients:anautopsy-basedstudy.ClinApplThrombHemost.2008Apr;14(2):159-67.目前,国内对PE的警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。重症住院患者病房PE发病率达到25～45%。在中国估算PE发生人数约1,200,000／年绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。漏诊的原因主要是：医生对该病认识不足缺乏必要的诊断手段PE未处理者死亡率30%PE占院内急诊死亡的10-15%PE每年死亡10万-20万人（US）PE未诊断者>

7、50%<30%的致命性PE伴有有征象的DVT（下肢深静脉血栓）Case1.王XX，男，76岁,下肢慢性深静脉血栓（DVT)静脉回流障碍导致的皮肤色素沉着Case2.刘XX男61岁，皮肤色素沉着3年，突发气短1周Case3.男71岁1、膝关节手术后，活动不方便1月2、膝关节无菌性水肿PE主要死亡原因：1.右心衰竭2.复发性PE3.慢性肺动脉高压根据患者肺栓塞（PE）临床表现和病理生理基础：可分为三种类型：1.大块肺栓塞（PE），栓塞2个肺叶或以上者，临床上有休克或低血压（收缩压<9