肺栓塞的诊断治疗及预防论文

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1、肺栓塞的诊断治疗及预防论文【关键词】肺栓塞肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。长期以来，我国医学界一直将PTE视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死［1］。急性PTE起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生.freelbosis,DVT)［2］。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。在致死性肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的

2、3倍［3］，Virchoin，多于栓塞后立即出现，发生率30％～40％；(8)发热：因出血坏死物质吸收或继发感染等因素约43％患者出现发热。结合体检患侧呼吸运动减低，膈肌上抬，肺下界上移，肺底活动度减少，病变部位叩诊呈浊音，听诊可闻及细湿罗音和哮鸣音；(9)可有下肢水肿及下肢深静脉血栓形成的相应体征等有助于诊断。翟振国等［9］提出对怀疑本病者宜尽快进行血气分析，拍胸部X线片，做心电图，常规行D—二聚体检测，D—二聚体对PTE诊断的敏感性达92％～100％，其对急性PTE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本上除外急性PTE。酶联

3、免疫吸附法(ELISA)是较为可靠的检测方法，建议临床上常规采用。超声心动图在PTE的诊断中具有非常重要的价值，在PTE症状发生初期常被作为首选的检查手段，起到提示和筛查作用，通过右心系统血栓和周围静脉血栓直接提示PTE，诊断可以迅速得到结果并可在床旁进行，对于提高PTE诊断和排除其他疾病，具有重要价值。胸X线片常常是首选的初筛检查手段。肺梗塞特征性X线片表现为尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺动脉高压征象、右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大征，患侧横膈抬高，可见少量或中等量胸腔积液征等，仅凭X线胸片不能确诊或排除P

4、TE，但在提供疑似PTE线索和除外其它疾病方面，X线胸片具有重要作用。戴汝平等［10］指出肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准”，它不仅是诊断过程，同时也是介入治疗的重要步骤，如机械消融或溶栓治疗、下腔静脉滤器置入等。但大约有6％并发症，0.5％的死亡率，对于急性PTE，病人处于紧急状态下，此项检查难以实行，而且碘过敏者、重度心、肝、肾功能不全者均为禁忌证，应用受到限制。胸部CT可直接证明血栓的存在。PTE的CT诊断主要依靠CT肺动脉造影(CTPA)，包括螺旋CTPA和电子束CTPA。属无创性检查，只要生命体征平稳，应立即做CTPA检查，因其可

5、以直接显示主肺动脉及肺段血管管腔，对腔内血栓部位，形态，范围，血栓与管壁关系及内腔受损状况清楚显示。可鉴别胸肺疾病，电子束CT可以评价右心室功能，评价肺动脉血流灌注。核素肺通气／灌注扫描(V／Q)是PTE的重要诊断方法，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损并与通气显像不匹配，同时可行双下肢深静脉显影以明确有无下肢DVT存在［11］。3PTE的治疗对急性肺栓塞的病人要注意全身情况，保持安静，绝对卧床，避免用力防止栓子再次脱落。严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。给予吸氧提高PaO2，对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插

6、管机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血［11］，同时应维持心肺功能，抗休克和纠正心率失常。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等［7］。常用的抗凝药物为普通肝素、低分子量肝素和华法令；常用的溶栓药物为尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)，rtPA可使纤维蛋白溶解局限于血栓部位，而不至于出现全身性纤维蛋白溶解亢进。程显声［5］将127例急性PTE患者分为3组，A组低分子量肝素和尿激酶联合用药70例，B组尿激酶溶栓治疗31例，C组低分子肝素抗凝26例。结果A组有效率为90

7、％，其中2例发生轻度鼻出血和牙龈出血，B组有效率为77.4％，1例发生轻度咯血，C组有效率为61.5％，2例发生轻度出血，证实联合应用尿激酶溶栓和低分子肝素抗凝治疗安全有效。郝东升［11］报道12例骨科围手术期急性致死性肺栓塞病例。9例进行了溶栓及抗凝治疗，4例给予低分子肝素静脉推注，然后使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)，4例给予尿激酶溶栓，1例于肺动脉造影后行导管介入溶栓治疗。溶栓结束后测定活化部分凝血活酶时间(APTT)小于对照组2倍时，开始抗凝治疗。其中抢救成功7例，2例死亡，另3例心跳呼吸骤停者经抢救无效死亡。溶栓治疗是治疗急性

8、致死性PTE的基本方法，可迅速溶解部分和全部血栓，恢复肺组织再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能从而消除对左心室舒张的影