肺栓塞的诊断与治疗论文

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1、肺栓塞的诊断与治疗论文【关键词】肺栓塞诊断治疗肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞征、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis.freelmHg，DP110mmHg)；近期曾

2、行心肺复苏；血小板计数低于100×109/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病视网膜病变；出血性疾病等。4.常用药物、方案和剂量常用药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。UK：负荷量4400IU/kg，静脉注射10分钟，随后以2200IU/(kg·h)持续静脉滴注12小时；另可考虑2小时溶栓方案：20000IU/kg持续静脉滴注2小时。SK：负荷量250000IU/kg，静脉注射30分钟，随后以100000IU/h持续静脉滴注24小时；SK具有抗原性，故用药前需肌内注射苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。rtPA：50～100mg持续静脉

3、滴注2小时。使用UK、SK溶栓期间勿同用肝素。对rtPA溶栓时是否停用肝素无特殊要求。溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定1次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血酶原时间(APTT)，当其水平低于正常值的2倍，即应重新开始规范的肝素治疗。5.抗凝治疗(1)常用抗凝药物有普通肝素(以下简称肝素)、低分子肝素和华法林。(2)肝素用法：予2000～5000IU或按80IU/kg静脉注射，继之以18IU/(kg?h)持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24小时内每4～6小时测定A/rI-F，根据At达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。达稳定治疗水平后，改每天上午测定APTT1次。使用肝素抗凝务求达有效水

4、平。可调整肝素剂量。肝素皮下注射方法：一般先予静脉注射负荷量2000～5000IU，后按250IU/kg剂量每12小时皮下注射1次，调整注射剂量使注射后6～8小时的Am达到治疗水平。低分子肝素用法：根据体重给药(anti-Xa)，IU/kg或mg/kg。Daheparin钠：200anti-XalU/kg皮下注射，每日1次。单次剂量不超过18000IU。Enoxaparin钠：lmg/kg皮下注射，12小时1次，或1.5mg/kg皮下注射每日1次，单次剂量不超过180mg。Nadroparin钙：86anti-XaIU/kg皮下注射，12小时1次，连用10天；或171anti-XalU/k

5、g皮下注射，每日1次。单次剂量不超过17100IU。Tinzaparin钠：175anti-XalU/kg皮下注射，每日1次。低分子肝素与普通肝素的抗凝作用相仿，但低分子肝素引起出血和血小板减少的发生率低，无需监测AIrlT，在应用低分子肝素的前5～7天内无需监测血小板数量。当疗程长于7天时，需开始每隔2～3天检查血小板计数。华法林用法：在肝素/低分子肝素开始应用后的第1～3天加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为(3.0～5.0)mg/d。因华法林需要数天才能发挥全部作用，故与肝素/低分子肝素需至少重叠应用4～5天，当连续2天测定的国际标准化比率(INR)达到2.5(2.0～3.0)时，或PT

6、延长至1.5～2.5倍时即可停止使用肝素/低分子肝素，单独口服华法林治疗，应根据INR或PT来调整华法林的剂量。疗程至少3～6个月。华法林并发症是出血。可用维生素K拮抗。二、深静脉血栓形成的治疗卧床、患肢抬高、抗凝(肝素和华法林)、消炎及使用抗血小板集聚药。三、静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，于下腔静脉安装滤器。