第八章 尿的生成和排出6学时5-6节课件

《第八章 尿的生成和排出6学时5-6节课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第五节、尿生成的调节概述：肾小球滤过（参照第二节）、肾小管和集合管重吸收与分泌的调节一、神经调节：肾交感神经的作用二、体液调节：（一）血管升压素（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（三）心房钠尿肽三、尿生成调节的生理意义肾交感神经的作用增加肾小管对水、NaCl重吸收调节肾小球滤过率交感神经支配肾动脉调节肾血流量肾小管调节肾小管重吸收水、NaCl球旁细胞调节肾素释放增加醛固酮分泌βα体液调节Ⅰ——血管升压素1、激素的来源⑴、来源：下丘脑视上核和室旁核下丘脑⑵、作用：提高远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收而发挥抗利尿作用。也称抗利尿激素⑶、机制：机制V2R-Gs蛋白

2、-AC-cAMP-PKA途径2、激素分泌与释放的调节：⑴、血浆晶体渗透压:升高（脱水）;降低（饮水）⑵、循环血量：减少(大失血)(3)、动脉血压：下降。血管升压素的来源地V2受体-G蛋白-腺甘酸环化酶ADH抗利尿机制水重吸收↑尿量↓cAMP：第二信使AC：腺苷酸环化酶ADH：抗利尿激素也称血管升压素血浆晶体渗透压升高——促进血管升压素分泌∴脱水后尿量减少。大出汗或呕吐导致脱水血浆晶体渗透压↑(1-2％)中枢渗透压感受器视上核(主)室旁核(次)下丘脑-垂体束神经垂体血管升压素释放↑水重吸收增加，抗利尿血浆晶体渗透压降低——抑制血管升压素分泌（水利尿）定义：一次大量饮用清水

3、引起尿量增加的现象。饮用清水后尿量饮用盐水后尿量∨（降低晶体渗透压）清水盐水（晶体渗透压不变）饮水导致血管升压素分泌减少,水重吸收减少。尿多血容量减少和动脉血压下降——促进血管升压素分泌∴失血后尿量也减少。血容量减少心肺容量感受器大失血视上核(主)室旁核(次)下丘脑-垂体束神经垂体血管升压素释放↑动脉血压主动脉弓、颈动脉窦压力感受器水重吸收增加，抗利尿体液调节Ⅱ——醛固酮的作用1、来源与作用⑴来源：肾上腺皮质球状带细胞⑵作用：促进远曲小管和集合管对Na+重吸收以及K+分泌，具有保Na+排K+的作用；促进水的重吸收，调节细胞外液量。⑶机制:基因表达，增加Na+通道、Na+

4、-K+泵表达、ATP产生醛固酮诱导蛋白A：醛固酮AR：激素-受体复合物Na+-K+泵醛固酮诱导蛋白的三种成分保Na+排K+、保H2ONa+通道线粒体酶醛固酮的作用机制体液调节Ⅱ——醛固酮的作用2、调节醛固酮分泌的因素⑴肾素-血管紧张素-醛固酮系统⑵血Na+、K+浓度肾素（球旁细胞）血管紧张素原（肝）血管紧张素I血管紧张素ⅡACE(肺)促进醛固酮分泌ACE：血管紧张素转换酶创伤失血是怎样引起少尿的？血管紧张素Ⅲ氨基肽酶刺激肾素分泌的机制1.肾内机制肾动脉压↓入球小动脉受牵拉↓球旁细胞释放肾素肾小球滤过↓致密斑NaCl↓创伤失血2.神经机制交感神经NEβ球旁细胞释放肾素3.

5、体液机制刺激肾素分泌的体液机制3.体液机制肾上腺素去甲肾上腺素PGE2、PGI2刺激球旁细胞释放肾素血管紧张素Ⅱ血管升压素心房钠尿肽内皮素、NO抑制血Na+、K+浓度与醛固酮分泌血Na+浓度：血[Na+]↓，则醛固酮分泌↑血K+浓度：血[K+]↑，则醛固酮分泌↑意义：调节血Na+、K+浓度创伤失血是怎样引起少尿的？血管紧张素Ⅱ调节尿的作用直接作用近端小管：促进Na+吸收出球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压高，肾小球滤过率增加或减小系膜细胞收缩，Kf减小，也使肾小球滤过率增加；间接作用促进血管升压素和醛固酮的分泌。三、尿生成调节的生理意义（一）维持水平衡（二）维持电解质平衡

6、（三）维持酸碱平衡第六节血浆清除率（自学）㈠、血浆清除率概念㈡、测定方法㈢、测定血浆清除率的意义血浆清除率的概念在单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为血浆清除率。它表示肾在单位时间内从血浆中清除某种物质的能力，对衡量肾的排泄功能有重要意义。血浆清除率的测定方法计算血浆清除率（C）需同时测定三个数值：待测物在血浆中浓度（P）、在尿中浓度（U）和每分钟尿量（V）。C=U×V／P测定血浆清除率的意义1、测定肾小球滤过率2、测定肾血浆流量3、判断肾小管功能第七节尿的排放（自学）㈠膀胱及尿道的神经支配神经a、盆神经（起自骶髓2-4段）：传出属副

7、交感，兴奋时使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，促进排尿；传入纤维传入膀胱充盈感b、腹下神经：（胸11-腰2段）：传出属交感，兴奋时使膀胱逼尿肌舒张，尿道内括约肌收缩，抑制排尿；传入纤维传入膀胱痛觉c、阴部神经（骶髓2-4段）：兴奋时使尿道外括约肌收缩，这一作用受意识控制。㈡排尿反射反射排尿反射思考题1.急性肾功能衰竭时，患者可出现少尿、无尿、水肿、酸中毒，以及血中尿素水平升高、血钾升高、心跳减慢甚至停博，为什么？肾排泄功能破坏所致人在急性大失血后动脉血压下降至60mmHg，此时尿量、尿渗透压有何变化？为什么？给家兔静脉注射20%葡萄糖溶