尿的生成和排除6学时

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1、第八章尿的生成和排出概述肾的主要功能排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物。调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。合成和释放肾素，参与动脉血压调节；合成和释放促红细胞生成素，调节骨髓红细胞生成；肾1α-羟化酶可使25-羟维生素D3转化为1,25-二羟胆固化醇，调节钙吸收和血钙水平，和骨骼发育过程相关。生成激肽、前列腺素(PGE2，PGI2)，参与局部或全身血管活动调节。长期饥饿，肾是糖异生场所之一。尿生成的三个基本过程：血浆在肾小球毛细血管处滤过，形成超滤

2、液(ultrafiltrate)。超滤液在流经肾小管和集合管的过程中选择性重吸收(selectivereabsorption)。肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。第一节肾的功能解剖和肾血流量肾结构示意图肾小球(毛细血管网)肾小囊近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管近端小管髓袢细段远端小管肾小体肾小管肾单位一肾的功能解剖(一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)，不可新生，它是尿生成的基本功能单位，与集合管共同完成尿的生成过程。肾小球是位于入球小动脉和出

3、球小动脉间彼此分支又再吻合的毛细血管网。肾小囊脏层和肾小球毛细血管共同构成滤过膜，壁层延续至肾小管。肾小管包括近端小管、髓袢和远端小管。髓袢按其行走方向又分为降支和升支。前者包括近端小管的直段和髓袢降支细段；后者包括髓袢升支细段和升支粗段。远端小管经连接小管与集合管相连接。集合管不属于肾单位，它与远端小管在尿液浓缩过程中起重要作用。皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位位置外皮质和中皮质层靠近髓质的内皮质层数量肾单位总数85%~90%肾单位总数10%~15%体积相对较小较大髓袢较短，只达外髓质层，甚至

4、不到髓质长，可深入到内髓质层，有的可达肾乳头部入和出球小动脉口径比2：11：1出球小动脉分支形成小管周围毛细血管网，利于肾小管重吸收网状血管利于重吸收；直小血管维持髓质高渗肾小球髓袢升支粗段弓形静脉弓形动脉髓袢细段皮质肾单位近髓肾单位肾髓质肾皮质直小血管入球小动脉出球小动脉远曲小管集合管肾小囊小叶间静脉小叶间动脉（二）球旁器主要分布于皮质肾单位球旁细胞：入(出)球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒，能合成、储存和释放肾素。球旁细胞大小与血流量及血压有关，肾内动脉血压降低或严重高血压，其容积增加。致

5、密斑：远端小管起始部一小块高柱状上皮细胞形成的组织，可感受小管液中NaCL含量的变化，通过某种信息传递，调节球旁细胞对肾素的分泌和肾小球滤过率。球外系膜细胞：入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬和收缩等功能。（三）滤过膜的构成肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜，由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突(footprocess)构成。内层：毛细血管内皮细胞，有直径70~90nm窗孔，表面富含唾液酸蛋白等带负电荷糖蛋白。小分子溶质和小分子量蛋白可通过，血细胞

6、和负电荷蛋白不能通过。基膜层：非细胞性结构，Ⅳ型胶原构成，膜上有直径2~8nm网孔，它和带负电硫酸肝素和蛋白聚糖一起阻碍血浆蛋白滤过。外层：肾小囊上皮细胞，突起之间形成滤过裂隙膜，其主成分nephrin，防止蛋白质的漏出。膜上有直径4~11nm小孔，为滤过膜最后一道屏障。正常人两侧肾脏全部肾小球的总滤过面积达1.5m2左右，保持相对稳定。被滤物质分子大小和所带电荷决定其通过滤过膜的能力。有效半径约为3.6nm的血浆清蛋白（分子量96000）难于滤过，源于清蛋白带负电荷。肾交感神经(胸12-腰2脊髓节段中间

7、外侧柱)腹腔神经节去甲肾上腺素(NE)肾动脉(入、出球小动脉的平滑肌)、肾小管和球旁细胞调节肾血流量(RBF)、肾小球滤过率(GFR)、肾小管的重吸收和肾素释放。一般认为肾脏无副交感神经末梢分布。（四）肾脏的神经支配和血管分布肾动脉(由腹主动脉垂直分出)叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾小管周围毛细血管网(直小血管)汇入静脉肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过；肾小管周围毛细血管血压较低，利于肾小管的重吸收；直小血管双向流动有利于肾髓质高渗透压维持。安静状态下，健康成

8、年人每分钟两肾血流量约1200ml，相当于心输出量1/5-1/4，而肾仅占体重0.5%，肾是机体供血最丰富的器官。不同部位供血不均，皮质多于髓质(皮质约94%、外髓部约5%、内髓1%）。二肾血流量的特点及其调节(一)肾血流量的自身调节定义：在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围80~180mmHg能保持恒定的现象。安静情况下，当肾动脉灌注压在一定范围内（80~180mmHg）变动时，肾血流量能保持相对稳定