右美托咪啶用于硬膜外麻醉中的镇静对循环和呼吸的影响.pdf

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1、．984·江苏医药2012年4月第38卷第8期Jianl~suMedJ，Aoril2012，Vol38，No．8·基础与临床·右美托咪啶用于硬膜外麻醉中的镇静对循环和呼吸的影响罗亮范冰冰许忠玲硬膜外麻醉广为临床应用。为克服患者术中的3．监测指标记录麻醉前(T0)、用药后10min紧张恐惧和手术应激反应，临床上常用丙泊酚镇静。(T1)、30min(T2)、60min(T3)及术毕(T4)的但丙洎酚易致循环和呼吸抑制，增加麻醉管理风险。MAP、HR及血氧饱和度(SpO)。Ramsay镇静评右美托咪啶具有镇静镇痛作用，且

2、不影响呼吸；我们分标准：1分，不安静、烦躁；2分，安静合作；3分，嗜将其用于硬膜外麻醉的镇静，收到良好效果。睡，能听从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤资料与方法反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒。Ramsay镇静1．一般资料下肢骨科手术患者60例，ASA2—4分为镇静满意，5-6分为镇静过度。记录患者出I一Ⅱ级，年龄20-56岁。随机分为右美托咪啶组现呼吸抑制、应用麻黄碱或阿托品、发生寒颤的例(D组)和丙泊酚组(P组)，每组30例。患者术前无数。心血管或呼吸系统疾病、肝肾功能不全、长期使用镇4．统计学处理采

3、用SPSS13．0统计软件处理痛药、抗抑郁药或抗惊厥药物病史。研究项目经医数据。计量数据用均数±标准差(±)表示，行院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。t检验；P<0．05为差异有统计学意义。2．方法入室前不用术前药。入室后静脉输入结果10ml／kg复方乳酸钠液。侧卧位下行—硬膜外两组患者体重、年龄、基础MAP和HR的差异穿刺，常规实施2利多卡因和0．75罗哌卡因硬膜均无统计学意义(P>0．05)。外麻醉。术中镇静：D组静脉慢注(10min)右美托咪两组镇静效果满意，Ramsay评分均达到2—4啶0．5-0．8u

4、g／kg，继以0．5-0．8／ag·kg-·h维持；分。P组缓慢静脉推注丙泊酚1．0一1．5mg／kg，继以3—5两组患者生命体征平稳。D组在T1、T2、T3、mg·kg·h-维持。两组镇静目标Ramsay评分为2—4T4时的MAP均明显高于P组，HR均慢于P组分。SpOZ<95定为出现呼吸抑制，则提醒患者呼(P<0．05)；P组有6例患者出现呼吸抑制，8例低吸或面罩加压辅助呼吸；BP低于术前309／6为低血血压，1例心动过缓，4例寒颤；D组镇静期间无呼吸压，给于补液及麻黄碱治疗；HR低于5O次／分为心抑制和寒颤病

5、例，仅有3例低血压，但有5例出现心动过缓，给予0．5mg阿托品纠正。动过缓，需要应用阿托品纠正。表1两组镇静期间MAP、HR和Sp()2变化(n=30，s)与D组比较，aP<0．05与TO比较，P<0．05讨论员的交流等容易导致患者精神紧张和恐惧，因此术骨科手术中各种工具的声响及手术室内医务人中镇静和记忆遗忘显得非常重要。右美托咪啶是一种新型高选择性a：肾上腺受体激动剂，半衰期较短作者单位：226691江苏省，海安县墩头中心卫生院麻醉科(罗亮)；南通大学医学院(范冰冰)；南通大学附属医院麻醉科(许忠玲)(约2h)。

6、右美托咪啶镇静作用强，2009年国家通讯作者：许忠玲E—mail：fjhxzl@163．corn食品药品监督管理局(SFDA)~tg准其适应证为气管江苏医药2012年4月第38卷第8期JiangsuMedJ，Apri12012，VoI38，No．8．985．插管和机械通气时镇静。蓝斑核是右美托咪啶产生液和麻黄素处理的例数少，说明右美托咪啶对BP催眠麻醉作用的关键部位，能引发并维持自然非动影响较丙泊酚轻。本研究发现，P组有4例患者发眼睡眠。用功能性磁共振成像方法研究证实，右美生寒颤，而D组无寒颤病例。其机制可能为此类

7、药托咪啶引起的血流信号与自然睡眠状态下的血流信物主要作用于钾离子通道，使钾离子内流增加，神经号相似L3]。多项临床研究证实，右美托咪啶不会引细胞处于去极化状态，神经冲动传导减慢，导致体温起呼吸抑制，其对呼吸的影响与深度睡眠对呼吸的中枢对体温的敏感性降低_5]。影响相似。本研究采用相似的镇静深度，两组患者参考文献术中吸氧后脉搏氧饱和度皆在正常范围内，D组无[1]HallJE，UhrichTD，BarneyJA，eta1．Sedative，amnesticandanalgesicpropertiesofsmalldos

8、edexmedetomidineinfusions一例出现呼吸抑制，而P组有6例患者发生呼吸抑EJ3．AnesthAnalg，2000，90(3)：699—705．制，需要给予提下颌和(或)呼吸囊面罩辅助呼吸处E2]李天佐．右美托咪啶在麻醉中的应用[J]．北京医学，2010，32理，说明右美托咪啶对呼吸影hind,。(8)：587—590．[3]CoullJ