右美托咪啶小儿镇静在全屏静脉麻醉中的作用

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1、右美托咪啶小儿镇静在全屏静脉麻醉中的作用MichaelRamsayMDFRCAChairmanDepartmentofAnesthesiaBaylorUniversityMedicalCenterPresidentBaylorResearchInstituteDallasTexas10/18/20214:35PM别紧张，睡觉吧相信我我会让你进入梦乡并让你醒来“让大脑休息“小儿全凭静脉麻醉适应证:1.小儿频繁的承受多次麻醉(例如放射性治疗，烧伤患者).2.需要快速苏醒的短小放射性检查和引起疼痛的操作(例如：磁共振检查，骨髓穿刺

2、，,胃肠内镜检查等).3.在大手术中控制应激反应:心脏手术，神经外科手术，器官移植手术，慢性疼痛手术4.在神经外科手术中协助控制颅内压和脑代谢保护5.脊柱器械矫正术中提供控制性降压和有需要进行运动诱发和听觉诱发电位的病例，或术中唤醒试验的病例6.气道处理过程（例如，纤支镜检查）7.恶性高热风险的小儿8.术后恶心呕吐高风险的患儿9.重症监护镇静小儿全凭静脉麻醉药物丙泊酚,瑞芬太尼阿芬太尼舒芬太尼氯胺酮咪达唑仑右美托咪啶丙泊酚临床作用镇静1催眠1抗焦虑1肌肉松弛颅内压下降脑代谢率下降止吐不良反应呼吸抑制(被阿片类药物加剧)1低血

3、压1心肌收缩力减弱防腐剂感染的可能耐受丙泊酚输注综合征6血清甘油三酯上升1HarveyMA.AmJCritCare.1996;5:7-16.2ApfelCC,etal.Anaesthesist.2005;54:201-9.3LerchC,etal.BrMedBull.1999;55:76-95.4Diprivan[packageinsert].AstraZenecaPharmaceuticals;2004.5ZapantisA,etal.CritCareNursClinNAm.2005;17:211-223.6RikerRR

4、,etal.Pharmacotherapy.2005;25(5Pt2):8S-18S.(CH3)2CHCH(CH3)2OH丙泊酚全凭静脉麻醉或TCI绝大多数TCI丙泊酚模型年龄限制为3岁以上但Paedfusorsystem(Glasgow,UK）年龄限制为1岁以上,体重限制5kg以上丙泊酚的优点快速起效快速血浆和效应室平衡药效快速，作用平顺几乎没有术后恶心呕吐全凭静脉用于脊柱手术–不抑制体感电位可以用于气道手术，但会引起呼吸抑制可以用于恶性高热病人丙泊酚缺点注射痛药动学和药效学的个体差异丙泊酚输注综合征麻醉深度监测不精确--

5、BIS小儿清除率高但新生儿的清除率低—小儿的用药剂量较成人高，但新生儿不高ProceedingsoftheNationalAcademyofScience2013;PublishedaheadofprintMarch4th2013.丙泊酚意识消失和恢复的脑电图特征TroughMax=TransitionPeakMax=DeepProceedingsoftheNationalAcademyofScience2013;PublishedaheadofprintMarch4th2013.ManiandMorton.Pediatr

6、icAnesthesia201020:211–222外周室外周室中央室ManiandMorton.PediatricAnesthesia201020:211–222成人与小儿丙泊酚药动学参数的差异ManiandMorton.PediatricAnesthesia201020:211–222体重10kg，1岁患儿无负荷量，固定10mg/kg/h速率输注丙泊酚。1小时后仍未达到稳态。输注期和停药后，效应室浓度均滞后于血浆浓度。约1小时，效应室浓度达到血浆浓度。两者均未达到3ug/ml。时量相关半衰期为9min。红线代表血浆浓度，

7、绿线代表效应室浓度。白框代表输注速率（ml/h)PediatricAnesthesia201020:211–222McFarlan模型是受控输注丙泊酚（1yr,10kg)。符合剂量2.5mg/kg，然后15mg/kg/h输注15min，11mg/kg/h输注30min，10mg/kg/h输注1h。血浆和效应室浓度达到并保持为3ug/ml。氯胺酮心血管系统:直接心肌抑制作用被中枢交感刺激作用所压制，神经释放儿茶酚胺、抑制神经元摄取儿茶酚胺增加血压增加心率增加心输出量呼吸系统支气管平滑肌松弛与吸入性麻醉药一样可有效预防支气管痉挛

8、增加肺动脉压增加唾液分泌和器官支气管分泌丙泊酚联合氯胺酮比单独应用丙泊酚能更好的保持动脉血压-不影响恢复，因此对小儿心导管手术的较好选择右美托咪啶1.PICU机械通气或自主呼吸病人的镇静2.医疗操作镇静a.无创放射性检查的镇静b.有创放射性检查的镇静和麻醉c.内镜检查d.心导管术3.术前应