右美托咪啶与咪唑安定用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉镇静探究

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1、右美托咪噪与咪呢安定用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉镇静探究摘要：目的观察和对比右美托咪噪与咪哇安定分别应用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉中对患者的镇静作用。方法研究组34例患者应用右美托咪唳，对照组34例患者应用咪哇安定，局麻均应用利多卡因，观察两组患者镇静深度、镇静时间（患者从首剂负荷开始至术后神志清楚的时间间隔）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）和低血压发生情况。结果研究组用药后15和30min镇静深度明显优于对照组（P0.05）；研究组患者镇静时间明显短于对照组，HR明显高于对照组，低血压发生率

2、明显低于对照组（P0.05）,可比。1.2方法所有患者入手术室后均行血压、心率、心电图、血氧饱和度等生命体征监测，建立静脉通路输注生理盐水，均行常规硬膜外麻醉。研究组应用盐酸右美托咪唳注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248,规格2mL：200ug）200ug与48mL浓度0.9%生理盐水混合配制成药液，根据患者体质量持续静脉注射，剂量1Pg/kg,时间超过lOmin；注射完毕后再利用微量泵行静脉输注，剂量0.2〜0.5ug/kgo对照组应用咪瞠安定注射液（北京三搏药业集团有限责任公司

3、生产，国药准字H10980025,规格5mL/lmL)，根据患者体质量先行静脉注射，0.lmg/kg,速度2mg/min,随后以微量泵静脉输注，剂量0.05〜0.2mg/kgo患者局麻均应用利多卡因，术中给予生命体征监测和给氧。1.3观察指标观察和记录患者用药后5、10、30、45和60min的镇静深度，采用Ramsay评分法［4］：1分为患者出现焦躁不安，2分为患者可平静合作，3分为出现嗜睡、对指令反应敏捷状态，4分为进入浅睡状态但可快速唤醒，5分为进入睡眠状态且对呼吸迟钝，6分为进入深睡状态且呼唤不醒。记

4、录镇静时间(患者从首剂负荷开始至术后神志清楚的时间间隔［5］)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)和低血压发生情况。1.4统计学方法获得的相关数据均录入统计学软件SPSS18.0中，计数资料采用x2检验，计量资料采用(x±s)表示，组间比较应用t检验，认为P0.05)o2.2生命体征两组镇静期间生命体征指标情况比较如表2所示，研究组患者镇静时间明显短于对照组，HR明显高于对照组，低血压发生率明显低于对照组(P0.05)o3讨论高龄骨科患者下肢手术治疗过程中应激反应较年轻患者强烈，这可能与患者自身的身体条件有关

5、，临床常见的应激表现如血压上升、血糖上升、心率加快等［6］,对于手术治疗的安全性产生影响。尽管随着临床护理学的不断进步，术前患者已经接受过相关的心理护理和健康教育，但由于病情、疼痛、手术室环境等综合因素的影响，患者仍易在术中出现焦燥、不安、担忧、紧张、激动等不良情绪，这些情绪也同样易引起机体的生理应激反应，增加手术危险性。因此,应用麻醉镇静剂以稳定患者体征具有十分重要的临床意义。咪哩安噪属于苯二氮卓类镇静用药，目前临床较为常见，半衰期18min,水溶性较好，具有起效快、持续时间短、患者清醒快等特点，其不良反应

6、与注射速度和用药剂量相关，主要表现为血压下降、呼吸抑制等，因而临床多采用持续缓慢静脉给药，以减少不良反应：7-8]o右美托咪噪是选择性a2肾上腺素受体拮抗剂，王琦等报道其镇静效果好，且无明显的心血管抑制作用，安全性较高[9]。右美托咪唳的半衰期6min[10-12],较咪呢安定短,因而临床镇静时间相对较短，本组研究中研究组患者镇静时间明显短于对照组与之相符。由于骨科手术时间一般在45min左右，随着临床技术手段的不断提升，手术时间更趋于短程化，因而较短的镇静对于提高手术安全性、减少患者因镇静时间过长可能引发的

7、认知功能损伤等危险因素十分有益[13-14]o镇静效果方面，根据本组研究，两组患者在用药后5inin镇静深度相似，而用药后15和30min右美托咪噪可达到较咪瞠安定更好的镇静深度，较高的镇静深度可有效降低术中患者对手术相关因素的感知和应激反应，从而提高安全性，加快手术效率。另外,右美托咪噪镇静期间对患者生命体征影响较小，患者低血压发生率明显低于咪卩坐安定，也提示右美咪唳的用药安全性和有效性。