右美托咪啶用于减轻硬膜外麻醉下腹部手术牵拉反应临床观察

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1、右美托咪噪用于减轻硬膜外麻醉下腹部手术牵拉反应临床观察【摘要】目的：观察右美托咪喘用于硬膜外麻醉下腹部手术对内脏牵拉反应的影响。方法：选择硬膜外麻醉下腹部手术30例患者随机分为2组，每组各15例。A组(右美托咪除组)手术开始切皮时，静脉输注右美托咪喘1ug/kg,以lug/kg(kg-min)的速度维持；B组(咪达吐仑组)手术开始时静脉注射0.03mg/kg。监测并记录注药前(T0)、注药后5min(Tl),lOmin(T2),15min(T3),以及探查牵拉内脏时(T4)的BP,HR,RR,SP02。

2、并记录术中牵拉内脏时有无上腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛等牵拉反应的情况发生。结果：A组抑制内脏牵拉反应有效率为93%,B组有效率为53%,两组比较差异有统计学意义(P0.05),注药后2.3不良反应发生率比较右美托咪噪组所有患者术毕呼之清醒，无请妄，躁动等精神症状发生，术后未发生恶心,呕吐，寒战等并发症，术中未发生呼吸抑制，BP,HR有轻度下降。咪达吐仑组有2例患者术毕仍有嗜睡，有1例发生呼吸抑制，经加压面罩吸氧后改善。3讨论硬膜外阻滞后患者处于清醒紧张状态，在进行腹部手术时，内脏牵拉反应发生率较高

3、，即使麻醉平面达T4也不能完全消除牵拉反应。牵拉反应引起的恶心，呕吐，鼓肠等不但影响手术操作，而且也容易导致患者痛苦和血流动力学变化。临床上常用派替丁，氟哌噪，咪哩安定等辅助用药，虽有一定效果，但并不理想。本文B组中咪达陝仑用于预防硬膜外麻醉腹部手术引起的内脏牵拉反应，虽然有一些疗效，但是内脏牵拉反应0级8例，1级2例2,2级2例，3级3例，抑制内脏牵拉反应的有效率仅为53%,不令人满意。右美托咪唳是一种高效选择性的肾上腺素a2受体激动药，为美托咪噪的右旋异构体，可通过激动中枢神经系统a2受体最密集的区

4、域-脑干蓝斑〔负责调节觉醒与睡眠〕，引发并维持自然非动眼睡眠NREM状态，产生镇静，催眠作用。A组（右美托咪唳组〕患者术中术毕能充分镇静，能被唤醒，右美托咪唳对呼吸无明显的抑制作用，A患者中无一例无呼吸抑制,而且除了镇静作用外，右美托咪噪可通过作用于脊髓后角突触前和中间神经元突出厚膜a2受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导或抑制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用，具有镇痛作用和剂量依赖性镇痛，A组中无一例术毕述明显疼痛的患者。说明右美托咪噪对硬膜外麻

5、醉腹部手术术后有明显的镇痛作用。右美托咪唳具有抗交感作用，能减少由伤害性刺激引起的心血管不良反应，可以剂量依赖性地降低心率和血压，从而增加围手术期血流动力学的稳定性。本文中A组T2〜T4时BP,HR轻微下降，从而能减少由牵拉所引起的心血管反应，从而保证患者术中生命体征的平稳。总之，右美托咪定是一种新型的a肾上腺素受体激动剂，具有镇静、催眠、镇痛，术中能唤醒，无呼吸抑制，稳定血流动力学，减少麻醉药用量，作用时间短，可控性好等优点，能很好的抑制硬膜外麻醉腹部手术中引起的内脏牵拉痛。参考文献：[1]庄心良，曾

6、因明，陈伯銮.现代麻醉学[J],第3版.北京：人民卫生出版社，2004：1284-1286[2]李民，张利萍，吴新民.右美托咪噪在临床麻醉中的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007,23：[3]刘玲，纪风涛等右美托咪噪对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J],临床麻醉学杂志，2011年01期