骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折体会.pdf

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1、中国临床研究2013年10月第26卷第1O期ChineseJournalofClinicalResearch，October2013，Vo1．26，No．101057骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折体会朱彬【摘要】目的总结骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者手术适应证的掌握、术中的关键环节及其临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年1O月采用骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折15例患者的临床资料，其中EvansII型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例。结果15例经3～26个月随访，平均随访13个月，优9例，良4例，

2、优良率为86．67％。无1例死亡。未出现假体松动及下沉现象，髋关节功能良好，优于传统内固定术。严格把握人工股骨头置换术的手术适应证及认真控制术中的关键环节是获得手术成功的关键。结论骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折具有操作简单、手术时间短、更符合生物力学、尽快恢复功能的特点，是目前较好的治疗方法。【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头；置换术中图分类号：R683．42文献标识码：B文章编号：1674—8182(2013)10—1057—02我国已进入老龄化社会，股骨粗隆间骨折患者临骨折断端处骨折线走形尽量整复大小粗隆以及髓腔床多见。老年人

3、肢体不灵活，且多伴有不同程度的骨前后壁骨质，尽量恢复内侧骨质和股骨距。将小粗隆质疏松，轻微的外伤也可导致严重的粉碎性骨折。对连带其上方股骨距与股骨干复位后用钢丝牢固固定，此类骨折的治疗，最早多采用牵引的方法，由于会引在复位钳保护下，依次用髓腔锉扩大髓腔，尽可能将起较多的并发症现已少用。近年来国内外的医师倾髓腔内松质骨去除干净，冲洗髓腔后注人骨水泥，保向于手术内固定治疗，而内固定对不稳定的粗隆间骨持约15。的前倾角度插入股骨柄假体，待骨水泥凝固折存在固定不牢及早期负重易致骨结构破坏、髋内翻后再进行假体复位，复位及旋转过程中保持动作轻畸形等缺点。本院从2

4、010年1月至2012年10月，柔。复位后于前屈、后伸、外展、轴向牵引等被动活动采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄粗隆间骨检查后，冲洗关节腔并放置负压引流，缝合关节囊，逐折15例，取得较好的效果。层缝合切口。1．4术后处理术后应用抗生素预防感染，常规应1资料与方法用低分子肝素钠及下肢静脉泵预防深静脉血栓形成，1．1一般资料为2010年1月至2012年10月采继续加强内科疾病的治疗，术后鼓励患者尽早进行患用骨水泥型人工股骨头置换术治疗的高龄粗隆间骨肢肌肉的等长收缩锻炼，术后2d可让患者坐起，留折患者共15例，男5例，女1O例；年龄71—88岁，平置负

5、压引流在24～48h内拔除，根据术中情况于术均78．6岁。均为日常生活中受伤。其中11例患者后5～21d扶拐或助行器下地活动。术后2周、1个合并有心、脑、肺等功能不全，伤前生活均自理。骨折月、3个月分别摄x线片复查，观察假体情况。类型按Evans分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例。1．5疗效评价标准置换后的人工关节功能参照髋1．2术前准备人院后即行患肢皮牵引，牵引重量关节Harris评分系统进行评价。90～100分为优；2—4，以减少患者痛苦及预防骨折周围神经血管8O一89分为良；70—79分为可；<70分为差；并与受的损伤，完善手术前的相关检查，做

6、好全面的术前评伤前关节功能进行比较。估，用药物改善患者重要脏器的功能储备，一般于受2结果伤3—7d内手术。1．3手术方法采用连续硬膜外麻醉，手术取健侧本组患者切口均一期愈合，未出现肺部感染、深卧位，采用髋关节后外侧切口，依次切开各层组织直静脉血栓等并发症。术后下床时间5—21d。近期随至关节囊，于关节囊后侧T型切开关节囊，先于股骨访3—26个月，平均13个月。l5例中，优9例，良距上方1．0～1．5cm处至大粗隆基底处行股骨截骨，4例，优良率为86．67％；可2例，为术后出现关节活取出股骨头，保留大、小粗隆处大的骨折块及附着筋动后轻度疼痛，伴有轻度跛

7、行，需单手扶杖助步行走。膜，根据取出的股骨头大小。选择直径大小合适的人无1例死亡。随访期间内15例患者复查x线片示假工股骨头(一般选择比原股骨头小1—2mm)。按照体位置佳，无下沉及松动，无钢丝松动及断裂，固定的小粗隆无移位。作者单位：710082西安市，民航西安医院骨科1058中国I临床研究2013年10月第26卷第10期ChineseJoumMofClinic~Research，Oe~ber2013，Vo1．26，No．10供必要的骨性支撑，行粗隆部骨质重建是非常重要3讨论的。术中将粗隆间骨折块及残端股骨颈基底部应尽3．1不同方法治疗股骨粗隆间骨

8、折的效果股骨粗量解剖复位并给予切实可靠的固定，或扩髓注入骨水隆间骨折是老年人常见骨折，患者平均年龄70岁，比