骨水泥型双动头人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折.pdf

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1、·594·江苏医药2013年3月第39卷第5期JiangsuMedJ，March2013，Vol39，No．5·基础与临床·骨水泥型双动头人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折周荣黄坤秦步平【摘要】目的探讨应用骨水泥型双动头人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法应用骨水泥型双动头人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折31例，回顾性分析其临床资料，总结治疗中的注意点和围手术期的处理方法。结果31例患者均顺利完成手术，切口均一期愈合，无切口感染、人工假体松动及脱位，无骨水泥毒性反应及深静脉栓塞等并发症发生。随访6—12个月，复查X线片示假体位置良好，

2、无脱位、松动，骨水泥界面无透亮区。术后2个月髋关节功能Harris评分，优12例，良15例，可4例，优良率87．1。结论骨水泥型双动头人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折，具有手术简单、创伤小、关节功能恢复快等优点，可使患者早日下地活动，提高生活质量。【关键词】骨水泥；人工股骨头置换．【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】02533685(2013)05—0594—022002年1月一2011年12月我科收治高龄不稳并用多股粗丝线或钢丝固定；如果大小粗隆骨折粉定型股骨粗隆间骨折患者31例，应用骨水泥型双动碎较严重，须将大块复位固定于股骨，用钢丝捆绑固头人工股骨

3、头置换进行治疗，取得了较好的效果，结定。然后扩髓至合适型号，冲洗髓腔，注入骨水泥，果报道如下。放人与髓腔锉同等型号的假体柄并持续加压。在水资料与方法泥凝固前，如股骨距无法重建则用骨水泥重建股骨1．一般资料31例中，男14例，女17例，年龄距。待水泥凝固后，选择合适的双动球头，关节复75—91岁，其中交通伤6例，摔伤25例。骨折按位，放置负压引流管，按层关闭切口。Evans分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型16例。患者均合并有(3)术后处理：术后1—2d皮下注射低分子肝素中、重度骨质疏松，有不同程度心、脑、肺等重要脏器钙5—7d，预防深静脉栓塞，继续控制内科疾病，48—的疾病，合并冠心病31例

4、，糖尿病10例，高血压病72h拔出引流管。术后加强护理防止各种并发症。27例，陈旧性脑梗塞23例，慢性支气管炎12例。制定合理的康复计划，指导功能锻炼。术后1d开2．治疗方法始患肢被动功能锻炼和肢体按摩，术后2—3d床上自(1)术前准备：首先全面检查患者，对患者的身主翻身、患肢主动功能锻炼，术后3—4周下地辅以助体状态做出综合评判，并请内科、麻醉科等相关科室行器或拐杖行走，术后l一2个月可弃拐行走。出院会诊，判断患者能否耐受本次手术。治疗相应的内后定期门诊复查并指导康复锻炼。科疾病，确保患者平稳安全的渡过手术期和围手术结果期。同时给予抗骨质疏松治疗。内科疾病控制后本组31例患者均

5、顺利完成手术，术后复查X线1-2d内进行手术，尽量减少患者卧床时间。片，人工关节位置良好。患者切口均一期愈合，无切(2)手术方法：全部患者采用腰硬联合麻醉，侧口感染、无人工假体松动及脱位、无骨水泥毒性反卧位，采用髋关节外侧人路。切开皮肤、皮下组织、应、无深静脉栓塞等并发症。所有患者均获得随访，阔筋膜及阔筋膜张肌，切开臀中肌、股外侧肌和关节随访6—12个月，随访中复查X线片示假体位置良囊。取出股骨头和碎骨片，根据骨折线和骨块的情好，无脱位、松动，骨水泥界面无透亮区。术后2个况进行适当的修整截骨，尽量保留大小粗隆的骨折月髋关节功能恢复隋况按Harris评分，优12例，良块。尽量不剥离

6、大粗隆上中附着的肌肉组织，保持l5例，可4例，优良率87．1。附着肌的连续性。将大、小粗隆尽可能地解剖复位讨论1．术式的选择随着人口老龄化，老年股骨粗作者单位：226100江苏省，海门市人民医院骨科隆问骨折也日渐增多。对老年人股骨粗隆间骨折的uMedJ，March2013，Vol39，No．5．595．治疗目的是降低病死率和伤残率，恢复髋关节功能，折愈合时间长、内固定难以有效而持久稳定者；(4)缩短卧床时间，减少由长期卧床引起的并发症，提高各种原因所致不能耐受长期卧床者；(5)无手术禁生活质量_1]。目前，对老年人股骨粗隆间骨折临床忌的内科疾病，并且内科疾病控制后能耐受本次较常使

7、用的是钉板固定系统及髓内固定系统等方手术者。法。由于不稳定型股骨粗隆间骨折的股骨距有不同4．术中注意(1)重建大小粗隆：手术时尽可程度的破坏，内固定将承受巨大的应力，并且老年患能的恢复大小粗隆原有的解剖位置而重建股骨近端者多伴有骨质疏松导致内固定物把持力差，因此易结构是本术式的难点和关键[7]，在术中根据不同的产生复位不良、固定不牢靠、固定松动断裂、切割股骨折情况用不同的重建方案，手术时恢复解剖位置骨头、股骨头坏死、术后髋内翻和肢体缩短等缺点导的大小粗隆可作为安装假体的解剖标志帮