骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折52例.pdf

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1、广西医学2014年4月第36卷第4期521酶瞒诲嗡骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折52例江庭彪梁绍雄刘敬旺杨兵韦家宁(广西玉林市骨科医院创伤骨科，玉林市537000，E-mail：Jiangtingbiao@126．tom)【摘要】目的观察骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折的效果。方法高龄股骨粗隆间不稳定性骨折患者52例，施行骨水泥型人工股骨头置换手术。结果52例患者均顺利完成手术，术后l周能利用助行器下地负重行走。52例均获随访6—48个月，平均22．5个月，无人工髋关节脱位、松动及其周围骨

2、折、感染发生。术后6—8个月时患髋关节功能按Harris评分，优29例，良16例，可7例，优良率为86．5％。结论骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折患者效果满意，可早期负重行走，并发症少，肢体功能恢复好，但须严格掌握手术适应证和手术技巧。【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术；骨水泥；老年人【中图分类号】R683．421【文献标识码】B【文章编号】0253—4304(2014)04—0521-02DoI：10．11675／j．issn．0253-4304．2014．04．38股骨粗隆间骨折是老年人的一种常见的

3、骨折，随大的骨折块，注意保护大小粗隆碎骨块与肌肉筋膜等着我国人口的老龄化，骨折的发生率呈上升趋势。高组织连接，以利于将其解剖复位。先将大块移位小粗龄患者股骨粗隆问骨折危害严重，其病死率高达隆复位，用钢丝紧贴股骨干环扎固定，髓腔锉适当扩35．7％，主要死亡原因是患者长期卧床而引起的一系髓后，注入骨水泥，选择合适的骨水泥型股骨假体，以列并发症¨J。髋关节置换手术治疗高龄股骨粗隆间12～15。前倾角插入。小粗隆粉碎缺损可用骨水泥填骨折，可最大限度地恢复患者关节功能，早日下地活充代替周围缺失的小骨块，重塑股骨矩，然后复位大动，达到快速康复

4、的治疗方法J。我们2009年3月粗隆骨折块用钢丝固定，安装双极股骨头后进行复至2013年3月采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨位，牵开试验确认其松紧度，无脱位倾向，缝合关节囊粗隆间不稳定性骨折患者52例，取得满意的效果，现及外旋肌群，放置负压引流管，再逐层缝合关闭切口，报告如下。术毕。1．3术后处理术后24—48h拔除引流管，常规应1资料与方法用抗生素预防感染，应用低分子肝素钙抗凝，使用四1．1临床资料本组患者共52例，男19例，女33肢血液循环足底静脉泵预防深静脉血栓形成，给予活例；年龄77—96岁，平均85岁。致伤原因：摔伤45

5、血化淤、消肿止痛中药，应用梯形垫防止脱位，并继续例，撞伤7例。骨折按Evans分类，Evans11型28例，治疗内科并存症。术后当日即开始股四头肌等长锻EvanslV型24例。合并心血管疾病20例，高血压病炼，切口疼痛消失后轻度屈髋屈膝锻炼，术后5—7dl5例，慢性支气管炎8例，肺气肿2例，糖尿病6例，贫在助行器保护下下地负重行走锻炼。血及低蛋白血症7例，同时合并有两种及两种以上疾1．4观察指标观察手术情况、并发症、关节功能病患者1O例。所有患者均存在不同程度的骨质疏松，Harris评分法J：从疼痛，功能、畸形、关节活动度等4Si

6、ngh指数≤3级。受伤距手术时间3～12d，平均个方面进行评分，90～100分为优，80～89分为良，5．3d。70～79分为可，70分以下为差。1．2治疗方法入院后进行详细的体格检查并完善2结果各项辅助检查，患肢皮肤牵引，积极治疗内科并发症。术前详细评估风险，一般情况稳定后尽早安排手术。本组52例患者均顺利完成手术，手术时间采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者健侧卧位，取髋关50～80min，平均65rain，术中出血量120～500ml，节后外侧切口，沿臀大肌纤维走行方向钝性分离臀大平均260ml；住院时间为13～26d，平均17

7、d。所有肌，切断外旋肌群并保留转子顶部附着点，切开关节患者术后1周能够利用助行器下地负重行走，切口愈囊，显露股骨颈及骨折部，于小粗隆上1．0～1．5cm截合良好，均在术后2周内拆线。术后6d发生尿路感骨，取出股骨头和细小的骨碎片，保留大、小粗隆等较染1例，经治疗而痊愈；无下肢深静脉血栓、肺部感染作者简介：江庭彪(1966一)，男，本科，副主任医师，研究方向：骨关节、骨创伤。522GuangxiMedicafJourna2，Apr．2014，Vo1．36，No．4及褥疮等并发症发生。52例均获随访，随访时间高龄股骨粗隆问不稳定性骨折

8、的特点是大小粗6～48个月，平均22．5个月。随访期间未发现人工髋隆存在移位和粉碎，使股骨距及大粗隆不完整，失去关节脱位、松动及其周围骨折、感染发生。术后6～8重要的解剖标志，患者大都并存骨质疏松，股骨髓腔个月患者均可以生活自理，患髋关节功能优29