生物型与骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄粗隆间骨折的疗效比较.pdf

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1、广东医学2013年8月第34卷第15期GuangdongMedicalJournalAug．2013，Vo1．34，No．15生物型与骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄粗隆间骨折的疗效比较曾庆强，郑志辉广东省汕头市中医医院骨二科(515031)【摘要】目的比较生物型与骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收治70岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者65例，分为生物型组(n=32)及骨水泥组(n=33)，比较两组手术时间、术中术后引流量、并发症及病死率、下床活动时间，并用Harris评分对两组患者术后1年以后情况进行评价

2、。结果随访12—24个月，平均(13．7±1．2)个月，生物型组手术时间短于骨水泥型组(P<0．05)，生物型组下床活动时间长于骨水泥型组(P<0．05)，而在术中术后引流量及并发症发生率差异无统计学意义(P>0．05)。两组均无死亡、脱位、假体周围骨折、关节感染等。术后1年以后，生物型组患者Harris评分小于骨水泥型组(P<0．05)。结论对于高龄股骨粗隆间不稳定型骨折，人工股骨头置换术可明显减少并发症，提高生活质量。骨水泥型假体在短期随访内临床疗效优于生物型假体。【关键词】股骨粗隆间骨折；骨水泥型；生物型；人工股骨头置换术随着

3、社会老龄化的到来，老年人股骨粗隆间骨折是骨水泥假体，目前仍没有统一的定论。我科自2010的发生率正呈持续上升的趋势。虽然股骨粗隆间血运年1月至2012年1月共收治高龄股骨粗隆间骨折患丰富，骨折后不愈合的概率较小，但由于保守治疗并不者65例(均为Evans分型Ⅲ型以上的不稳定型骨折)，能完全稳定地固定骨折端，所以伤后髋部内翻畸形的分为两组，分别采用生物型与骨水泥假体行人工股骨发生并不少见。高龄患者身体功能相对较弱，常伴有头置换术。比较两者的临床疗效，现将结果报告如下。多脏器功能损害和严重骨质疏松等，长期卧床引起并1资料与方法发症较多，

4、有研究认为其病死率为15％～20％⋯。有1．1一般资料(1)纳入标准：患者为股骨粗隆间骨学者通过对老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗折；年龄I>70岁。(2)排除标准：不符合上述标准者；的并发症进行比较认为，手术并发症的发生率明显低伴有其他全身系统性疾病、偏瘫、认知障碍等影响行走于非手术。因而目前多主张早期手术治疗。随着人能力者；病理性骨折；术后随访期间已经死亡者。将符工假体材料以及关节置换技术的日趋成熟，人工股骨合标准的住院患者分为两组，生物型组32例，骨水泥头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折已被业内更多型组33例，两组一般情况差

5、异无统计学意义(P>的同行所重视及应用。然而对于使用生物型假体抑或0．05)，具有可比性，见表1。表1两组一般资料比较例1．2基础处理人院后积极完善相关检查，排除手术断部分臀中肌前侧在大转子的附着，外旋患肢，向前紧禁忌证，术前评估手术风险，对有严重内科疾病的患者贴粗隆间骨皮质分离软组织及关节囊，充分显露，十字请相关科室医生进行会诊，指导专科治疗。对糖尿病型切开关节囊，必要时可切除部分关节囊，观察骨折及患者术前空腹血糖降控制在8．0mmol／L以下，3．9移位情况，在小转子上约1．0cm处垂直股骨颈锯断残mmol／L以上。对高血压患者

6、血压控制在90／60mmHg余股骨颈，取头器取出股骨头。清除髋臼内软组织。以上140／100mmHg以下，由于股骨粗隆间血运丰富，复位骨折块，去除不能复位的小碎骨，尽量保留大、小骨折后出血相对较多，术前应酌情备血。转子部位与肌肉附着较大的骨折块，可取巾钳临时固1．3手术方法定，必要时使用钢丝捆绑固定。患髋屈曲、内收、内旋、屈膝90。，开路器沿股骨干轴线开路后，依次从小到大1．3．1生物型组麻醉满意后，健侧卧位，取髋关节使用髓腔锉逐级扩髓直至满意，安装股骨柄假体试模外侧切口，沿肌纤维走行方向阔筋膜张肌后缘切开，切后，选择不同长度股骨颈

7、测试前倾角、肢体长度、髋关△通信作者。E—mail：89000231@qq．com节活动度及稳定性，满意后生理盐水冲洗术口。选用．2372．壅堕堂旦箜鲞箜Gu!dicaIJournal．3，Vo1．34，No．15合适的双极人工股骨头假体，前倾15。打入假体柄，保1．5疗效评价对比两组间的手术时间、术中术后引持假体股骨头旋转中心与大转子顶端在同一水平线流量、下床活动时间、并发症及病死率，并采用Harris上；复位关节，再次检查患髋各个方向活动度、关节稳评分评价术后1年以后两组间的关节功能。定性及有无撞击等情况，无异常后放置负压引流管

8、，冲1．6统计学方法应用SAS9．1．3统计软件，采用t洗、逐层缝合术口。检验，计数资料用x检验。1．3．2骨水泥组手术流程基本同生物型组，但在安2结果装假体前先放置骨水泥栓子，骨水泥填塞髓腔。股骨65例患者，随访时间l2～24个月，