人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折进展

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1、人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折进展【关键词】骨折1老年股骨粗隆间骨折的治疗原则随着老龄化社会的到来，股骨粗隆间骨折中高龄患者所占比例越来越大。高龄患者身体机能较弱，常伴有多脏器功能损害和严重骨质疏松，治疗难度大。近年随着对该病认识的不断深入和治疗水平不断提高，手术治疗的优点已得到大多数医师认同，其安全性也大为提高［1］。股骨粗隆间骨折手术方法分内固定和外固定两类，经典的手术方式是内固定。内固定器材很多，其中加压滑动鹅头钉又称Richards钉和动力髋螺钉，是治疗股骨粗隆间骨折手术的金标准，任何新的治疗方法必须与其进行对比［2］。这些固定材料对于稳定型骨折均能取得较好疗效，但对于不稳定

2、型骨折(EvansⅢA、ⅢB、Ⅵ11型)，却常常难以取得满意的效果。即使是目前公认应用效果较好的Richards钉，如果遇到骨折内后侧支撑结构复位不佳或固定不牢固者，负重后依然可引起骨结构破坏，导致加压钉穿透股骨头及颈部，发生髋内翻畸形，有报道其发生率可达16％～21％［3］。如果患者骨质疏松较严重，其内固定常常难以达到牢固状态，髋内翻畸形的发生率甚至可高达36％～54％。另外，切开复位内固定早期负重易致骨结构破坏，同时具有卧床时间较长等缺点。人工股骨头置换术是一种简单有效且能迅速恢复髋关节功能的手术方法。目前临床上主要运用治疗高龄股骨颈囊内骨折，对高龄股骨颈囊内骨折行一期人工股骨头置换术

3、已得到大多数学者的肯定，其远期随访结果令人满意［5］。人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折，是从人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折得到启示，用人工股骨头置换股骨头颈和部分粗隆，用骨水泥固定，以期达到和人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折类似的疗效。长期以来，由于股骨粗隆间骨折的不愈合率很低(1％～5％)，内固定材料有很多选择，因而该部位的人工关节研究较少。近年来有文献报道将人工股骨头置换术的适应证扩大到治疗股骨粗隆间骨折，其疗效优于其他内固定手术［6～9］。骨水泥型人工股骨头置换术在治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折时，由于骨水泥能立即起机械固定作用，排除了骨折内固定不牢靠引起髋内翻或骨折不愈合等问题，使

4、患者获得一个稳定、无疼痛、功能良好的髋关节，大大缩短了卧床时间，有利于早期康复治疗，避免严重并发症的发生，被认为是一种积极有效的治疗方法。11国外早在1974年就由Tronzo［10］报道用长柄股骨假体治疗股骨粗隆间骨折，1977年Stern等［11］报告29例粗隆间骨折用Leinbach假体置换，认为有88％的患者疗效佳。Green［12］在1987年开始采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折。国内，鲁英和罗先正［13］于1991年总结的203例股骨粗隆间骨折中有2例采用了人工股骨头置换术。2人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及手术适应证Haentjens等［

5、6］报告了37例平均年龄为82岁的股骨粗隆间骨折患者，对其采用初次双极人工股骨头置换术，并且与同期42例内固定术比较，认为前者术后能早期活动，较早恢复关节功能，褥疮、肺部感染、肺不张等并发症的发生率较内固定组明显减少。Chant和Gill［7］报告了55例平均84.5岁的股骨转子间骨折患者，采用标准骨水泥型人工股骨头假体的初次置换术，术后即可负重，疗效满意，并发症和死亡率与其他方法无差异，认为可用于高龄严重骨质疏松的不稳定粗隆间骨折，也可用于骨不连及内固定失败者。另外，国外亦有学者将人工股骨头置换术的适应证放宽到股骨转子下骨折及类风湿性关节炎患者的稳定型转子间骨折［14］。11通过多年的临

6、床观察，人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折是一种较为理想的方法，但应严格掌握手术适应证。梅汉尧等［15］认为其适应证应遵循以下原则：高龄患者(80岁以上)，骨质疏松严重，转子间骨折呈移位、不稳定或严重粉碎；伤前没有影响下肢行走功能的疾病，且能耐受手术；预期寿命在10年以内。骆剑敏等［16］认为的手术指征：年龄70岁以上，平时髋关节负重量大，有明显骨质疏松，属于不稳定型(骨折类型按Evans分类为Ⅲ型、Ⅵ型)股骨粗隆间粉碎性骨折。对于其他情况的粗隆部骨折宜酌情选用内固定方法治疗［17］。3人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的优越性人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折，基本不涉及骨愈

7、合，故不须长期制动，术后髋关节功能恢复较快，是该术式最吸引骨科医生和患者的地点。其优点有四点：a)手术操作简单，手术时间短；b)可早期下地行走有利于护理及康复；c)减少并发症，降低死亡率，明显提高生存期内的生活质量［18］。4人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术技巧11作为人工股骨头置换重要骨性标志的大、小粗隆常因骨折而移位，对安装假体极为不利。可在大粗隆上钻孔，用钢丝将其固定在假体柄上，尽量恢复粗隆部解剖结构，