人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究

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1、人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折临床研究王臣（沈阳市第四人民医院骨科辽宁沈阳110031）【摘要】目的探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效。方法采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的30例。釆用Harris评分评定治疗效果。结果30例患者手术均顺利完成。30例均获得随访，术后均无切口感染、关节脱位等并发症发生。术后按Harris评分法评定：优22例,良21例，中6例，差4例，优良率81%。结论人工股骨头置换术是一种治疗高龄股骨粗隆间骨折的可靠有效方法。【关键词】人工股骨头股骨粗隆间骨折关节置换术股骨粗隆间骨折是老年人最常发生的

2、骨折之一，往往为H常生活中不慎摔倒等轻微外力所致，约占髋部骨折的50%，其中35%〜45%属于不稳定型，是引起死亡和功能障碍的主要原因，一年内的死亡率为25%〜35%［1］。老年人多伴有骨质疏松症及其他内科疾病，所以对其股骨粗隆间骨折的治疗要十分谨慎。手术治疗相对于保守治疗能使患者早期下床活动、减少长期卧床导致的多种并发症，并提高其生活质量。手术治疗可分为内固定术及人工股骨头置换术两大类。目前较常见的内固定手术由于易致骨松动、切割、不愈合,且患者卧床时间长、并发症多等问题的存在而不适应于高龄患者。而高龄患者采用人工股骨头置换术则具有独特的优势［2］。我院在20

3、10年1月至2012年1月间采用人工股骨头置换术对30例高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗,取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组资料为2010年1月至2012年1月间收治于我院的采用人工股骨头置换术的30例高龄股骨粗隆间骨折患者，其中，男性13例，女性17例;年龄75〜90岁，平均80.2岁；左侧14例，右侧16例。全部是新鲜骨折。均为生活、行走跌倒所致。骨折参照Evans-jenson分型，IIIA型10例，IIIB型15例，IV型5例。所有病人均有不冋程度骨质疏松和心、肺、脑等内科疾病，入院后完善术前各项检査，内科疾病在病情得到

4、初步控制后再行手术治疗。入院至手术时间3〜6d,平均3.5d。1.2治疗方法麻醉以气管插管全麻，患者取健侧卧位，采用髋关节后外侧入路,沿臀人肌纤维钝性分开,使用布巾钳进行股骨大粗隆复位。常规切断外旋肌附着点,切开后关节囊，试行复位小粗隆后在小粗隆上1〜1.5cm行股骨截骨，取除股骨头和小碎骨片后,清除髋臼内软组织。取出股骨头，测量股骨头大小，选择合适人工股骨头。扩髓吋，因患者骨质疏松，皮质变薄，先选用较小的扩髄器，由小号到大号扩髄，扩至近端髓腔即可，扩髄时尽量不要损伤骨皮质，冲洗除净髓腔内骨髓及脂肪等，用第3代骨水泥技术往髓腔内注入骨水泥，选择合适的人工股骨柄

5、，将假体柄与股骨髁平面前倾12°〜15°插入髄腔。尽量保留与肌肉附着的大骨块，复位并固定，避免过多的骨缺损，如有骨缺损可用骨水泥填塞、重塑。选择比原股骨头小1〜2mm的假体，假体股骨头的中心与人转子顶点相平,检查假体复位，复位吋动作要轻柔，防止骨折，然后冲洗关节腔，内置负压引流管，逐层缝合切1_1。术后常规使用抗生素一周，预防感染。原有内科疾病继续药物治疗。要保持患者呼吸道通畅，鼓励做深呼吸、括胸运动等，减少肺部并发症。术后1〜2周酌情下床负重行走。1.3疗效判定标准观察患者手术时间、术后负重行走吋间、住院时间、愈合情况、术后并发症（坠积性肺炎

6、、感染、脱位、局部疼痛）等，并在患者出院后进行随访。术后按髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况等指标作疗效评定，患髋功能按HarriS[3】评分标准评定，即:疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，满分100分。90〜100分为优,80〜89分为良,70〜79分为可，低于70分为差。2结果本组手术吋间45〜70min,平均65min。术后平均下地吋间7.5d。住院吋间10〜21d，平均14.6d。术后随访吋间6〜12个月，平均8.4个月。术后随访情况：伤口均I期愈合，无假体脱位、松动及晚期感染。3例于术后半年出现行走吋患髋疼痛，需扶单拐行走。无与卧床奋

7、关的并发症发生。本组病例随访3〜12个月，全部30例获得随访，无死亡病例,未发现髋关节脱位、松动及感染，无褥疮、泌尿系统及肺部感染等并发症，术后6个月按Harris评分法评定，优:22例；良:5例;中:2例;差:1例。优良率90%。90%的患者髋关节功能接近或恢复到受伤前水平。3讨论股骨粗隆间骨折的手术治疗是0前公认的首选治疗方法，早期手术治疗能显著降低死亡率，减少术后并发症。手术治疗方法较多，如何选择合适的手术方法就成为治疗成功与否关键一环。传统的内固定手术术后需要卧床一定的吋间，由于任何形式的内固定都不能使患者旱期下床［4】,而老年患者长期卧床易引发术后并

8、发症，甚至一部分患者未等到骨折愈合,就