腹腔镜胆囊切除术经脐胆囊取出的临床体会.pdf

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1、中南医学科学杂志2014年3月第42卷第2期169文章编号：2095—1116(2014)02—0169—02IIl占床经验·腹腔镜胆囊切除术经脐胆囊取出的临床体会李峰，谢荣俊，王辉(南华大学附属南华医院普通外科，湖南衡阳421001)摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术经脐胆囊取出的方法。方法136例患者行腹腔镜胆囊切除时，采用自制标本袋收纳、变换观察孔位置、缩小胆囊体积、手术镊柄协助缝合等方法，经脐取出胆囊。结果全部患者均经脐成功取出胆囊，无l例出现腹腔或伤口结石残留、伤口积液、血肿及感染。胆囊取出及戳孔缝合的时间约为2～6mi

2、n。随访5～16个月，无1例发生切口疝。结论与经剑突下胆囊取出相比，经脐胆囊取出操作简单、并发症少、有利于术后恢复，具有一定的推广应用价值。关键词：腹腔镜；胆囊切除；胆囊取出中图分类号：R657．4文献标识码：A腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystecto—部冲洗，吸净积液后用小纱布印干，一并拭净标本袋my，LC)~uJ伤小、恢复快，已广泛开展⋯。胆囊标本的外的胆汁。将气腹管接于剑突下穿刺鞘，保持气腹。取出是重要的手术步骤，操作不当可导致手术时间的腹腔镜自脐下穿刺鞘退出后置人剑突下穿刺鞘。带延长及伤口并

3、发症。本科窀自2012年1月一2012齿胆囊抓钳接转换器后置人脐下穿刺鞘，在腹腔镜年12月共实施经脐胆囊取出136例，现报告如下。监视下夹持手套箍中部，将其部分拖人穿刺鞘内。将胆囊抓钳、手套箍中部连同穿刺鞘一并拖出体外，1资料与方法松钳后立即将手套箍完全拖出。将脐部戳孔全层延长至15mm，展开手套箍，直视下钳夹胆囊颈部。胆1．1一般资料囊体积较小者多能直接取出，胆囊体积较大者可剪本科室2012年1月～2012年12月共实施LC开胆囊，吸去其内胆汁后再取出。因结石较大而影834例。其中经脐胆囊取出136例，男性58例，女响胆囊取

4、出者，可先吸去胆汁，经胆囊切口直视下用性78例，年龄43．4±0．5岁(18～84岁)。胆囊结阑尾钳或卵圆钳分次取出结石，缩小胆囊体积后再石并慢性胆囊炎79例，胆囊结石并急性胆囊炎23取出。整个过程始终在腹腔镜监视下实施，以避免例，胆囊结石并坏疽性胆囊炎8例，胆囊息肉24例，戳破标本袋或误伤腹内脏器。胆囊取出后将手术镊胆囊癌2例。的镊柄插入脐下戳孔，先后撬起其下两侧的腹膜及1．2手术方法及经脐胆囊取出脐环处腱性组织，用矮胖针穿4号线紧贴镊柄缝合全部病例均予气管插管全身麻醉，采用三孑L或1～2针关闭戳孔底部，再缝合皮肤与皮下组织

5、。四孔法(脐下戳孔为观察孔，剑突下戳孔为主操作孔，切口长度均为10mm)实施LC。取无菌乳胶外2结果科手术手套，近掌指关节处双4号线结扎，结扎线远端5IBm处剪去手套五指，洗去外层滑石粉，自制标136例患者均经脐成功取出胆囊，无1例出现本袋J。无论胆囊是否破损，均将其按胆囊底向腹腔或伤口结石残留、伤口积液、血肿及感染。胆囊取出及戳孔缝合的时间约为2～6rain。随访5～16内，胆囊颈向外置人标本袋内。无损伤抓钳夹持标本袋手套箍中部置于右上腹。术野胆汁污染者予局个月，无1例发生切口疝。3讨论收稿日期：2013—12一l1作者简介

6、：李峰，硕士，副主任医师，硕士生导师，研究方向：普通外科，E—mail：lifeng8448@126．corn．LC胆囊标本的取出作为手术的结束步骤，看似170MedicalScienceJoumalofCentralSouthChina．March2014．Vo1．42．No．2简单，实则不易。取出不当将发生胆囊破裂、胆汁污取出胆囊，可防止胆囊破裂、胆汁污染切口以及结石染、结石残留、伤口出血，导致伤口积液、感染、血肿残留，显著降低感染机率。④即使腹壁的脂肪组织形成，甚至肿瘤的种植与播散J。肥厚，使用手术镊的镊柄撬起腹膜与腱性

7、组织，戳孔LC胆囊切除后可从剑突下或脐部戳孑L取出，剑仍较易于缝合。⑤肚脐体表位置隐匿，切口美观。突下途径报道较多，而经脐胆囊取出报道甚少。本综上所述，LC经脐胆囊取出简便实用，有一定科室以往亦一贯采用经剑突下途径取出胆囊，但临的推广应用价值。床观察发现存在一些缺点：①剑突下腹壁的脂肪层及肌层较厚，胆囊取出路径长，并受肌肉卡压，妨碍参考文献：取出。②Lc术后伤口感染多见于胆囊的取出部[1]吴在德，吴肇汉．外科学．第7版[M]．北京：人民卫生位J，经剑突下途径取出胆囊时肌肉需用手指或器出版社，2008：551-559．[2]仵民

8、宪，张凤奎，朱志伟，等．腹腔镜胆囊切除术切口械钝性扩张，常造成损伤及出血，使抗感染屏障被破并发症的预防[J]．腹部外科，1999，12(1)：2425．坏，易发生积液、积血及感染。③腹壁脂肪厚者，剑【3]郭献庭，常中奇．自制标本袋在腹腔镜下胆囊切除术突下的腹膜、肌层不易缝合。