[精品]观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石 胆囊息肉的临床效果.doc

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1、观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石-胆囊息肉的临床效果观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石胆囊息肉的临床效果【摘要】冃的观察探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床效杲。方法选取本院单纯胆囊结石患者122例，胆囊息肉患者106例，将患者分成两组单孔组仃02例)和多孔组(126例)，其中单孔组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TSP-LC),多孔组则采用传统三孔腹腔镜胆囊切除术。观察两组手术吋间、术中出血量、术中并发症情况、疼痛情况、术后排气、切口感染、住院时间、

2、治疗费用等指标。结果两组患者手术均顺利完成，无术中及术后死亡病例。其中单孔组有2例因三角区出血、肥胖等中转为多孔腹腔镜手术，有3例发生术后腹腔内残余感染。多孔组有2例因胆囊床积液行术后超声引导下穿刺，有1例术后出现切口脂肪液化。单孔组手术时间明显长于多孔组(P<0.05)；但在术后排气，疼痛情况住院时间及患者满意度方面均优于后者。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉患者术后疼痛轻、住院时间短、更加微创无瘢痕,疗效较好。【关键词】腹腔镜手术；胆囊切除术；胆囊结石;胆囊息肉腹腔镜胆囊

3、切除术(LC)具有创伤小、恢复快的优点，其微创效果得到充分肯定，长期以来成为治疗胆囊良性疾病的金标准［1］。随着微创技术进…步发展，目前临床上又出现了经脐单孔腹镜胆囊切除术(TSP-LC)，该手术更加微创，创伤更小、恢复更快，具有“noscar(无疤痕化)”手术效果［2］。通过回顾性分析研究，对本院2008年11月〜2013年11月期间采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者102例，与行多孔腹腔镜治疗患者126例进行疗效比较。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料228例患者中，单纯胆囊结石122例，单

4、纯胆囊息肉102例，男131例、女93例,年龄28〜65岁，病程1个月〜5年。选取标准：①明确诊断为单纯性胆囊结石或胆囊息肉②无合并胆总管结石及胆囊壁明显萎缩或水肿；③肝功能指标及肿瘤标记物在正常范围；④近期无急性胆囊炎发作史；⑤无腹腔镜胆囊切除手术禁忌证。分为单孔组102例和多孔组126例。两组患者在性别、年龄、病情等资料情况比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2手术方法两组患者均采用气管插管静脉复合全麻，仰卧位，头高脚低，左侧倾斜。多孔组采用传统三孔法行腹腔镜胆囊切除术，戳孔分布分别为脐上、

5、剑突下、锁骨中线右侧肋缘下。脐部为观察孔，剑突下为操作孔，右肋缘下锁骨中线稍外侧为辅助操作孔。常规方法切除胆囊。单孔组釆用脐周环形切口，切口直径1.5〜2cm,置人三孔Triport,使用带有牵引线的钢针穿过腹壁及胆囊体部或底部，将胆囊牵拉，显露胆囊三角，釆用电钩及前端可弯曲的分离钳、抓钳、剪刀等分离胆囊三角，手术原则同多孔组，即解剖胆囊三角、分离出胆囊管及胆囊动脉并结扎切断、顺行切除胆囊。将胆囊置入标本袋并经脐切门取出，创面处理满意后关腹。1.3观察指标严格观察并记录两组患者的手术时间、术屮出血

6、量、术中并发症、术后排气时间、住院吋间、治、疗费用等指标。术后根据患者疼痛程度使用镇痛泵止痛，并在术后笫1、2、3天采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况[3]。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x-土s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组手术均成功，无胆管损伤、中转开腹或死亡病例。单孔组有2例因三角区出血、肥胖等中转为多孔腹腔镜手术，有3例发生术后腹腔内残余感染。多孔组有2例因胆囊床积液行术后超声引导下穿刺，有1例术后出现切口脂

7、肪液化。单孔组手术时间明显长于多孔组，但其术后排气时间，疼痛情况，住院时间以及患者对瘢痕满意度均优于多孔组，而两组术后出血量，住院费用比较差异无统计学意义。见表1。表1两组患者手术疗效各项指标比较(x-±s)指标单孔组(n=102)多孔组(n=126)P手术时间(min)75.62±20.1128.25±10.56<0.05术中出血量(ml)23.24±7.6824.12±6.77术后排气时间(h)10.5±2.613.2±5.4<0.05术后镇痛药物[n(%)]15(14.7%)28(22.2%

8、)<0.05术后住院时间(d)3.20±1.325.41±1.86<0.05住院费用（万元）1.42±0.561.38±0.72满意度（％）96.08%85.71%<0.053讨论近年來，微创治疗的理念已被到现在的经自然腔道手术，经脐单孔腹腔镜手术。目前，胆囊良性疾病的治疗已经把腹腔镜胆囊切除术作为首选术式。慢性或急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结右等几乎所有胆囊良性疾病均可使用腹腔镜完成。经脐单孔腹腔镜手术比传统腹腔镜胆囊切除术的手术时间长，但是疗效相仿，恢复快，切口愈合好，瘢痕隐藏，