经脐单孔腹腔镜技术(tusplg)的临床效果观察

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1、经脐单孔腹腔镜技术(TUSPLG)的临床效果观察经脐单孔腹腔镜技术(TUSPLG)的临床效果观察韩祥江苏省扬州市江都区郭村卫生院，江苏扬州225239[摘要]目的探讨经脐单孔腹腔镜技术的临床疗效。方法该院自2011年10月—2012年10月收治胆囊切除患者22例，对所有患者均给予经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗，观察22例患者的手术时间、术后住院时间、以及术后并发症情况和切口愈合情况，统计实际临床应用效果。结果手术时间为42.4min，住院时间为3.4d，没有发生任何并发症，切口愈合良好。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床疗效显著，值

2、得推广应用。[关键词]单孔腹腔镜技术；治疗效果；手术时间；胆囊切除[中图分类号]R657.4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）02（c）-0106-01经脐单孔腹腔镜技术减少了手术切口数量，减轻了术后疼痛，是传统腹腔镜胆囊切除术的新的改进术式，且切口愈合后，脐缘皮肤皱褶遮盖了手术痕迹，使得美容效果更加满意。探讨经脐单孔腹腔镜技术的临床应用效果，为今后的经脐腹腔镜技术临床应用提供参考。1资料与方法1.1一般资料该院自2011年10月—2012年10月收治胆囊切除患者22例，其中男性患者8例，女性患者14例，

3、年龄为21~69岁，平均年龄为46.3岁。其中胆囊息肉样病变9例，胆囊结石13例。除外标准为：恶性病变可能的单发或多发胆囊息肉样病变，且直径在1cm以下；胆囊结石在B超检查中，小于0.4cm的壁厚，小于7cm的胆囊长径，近期无明显急性发作史，无明显萎缩，且患者胆囊考虑无明显炎症。1.2方法选择普通腹腔镜胆囊切除术一样的手术体位和麻醉方式，沿脐上缘做长约3cm的弧形切口，将腹腔打开，逐层切开皮肤、筋膜、白线、腹膜，将SILSTMProt置入，连接好气腹装置，建立二氧化碳气腹，气腹压力要达到12~14mmHg，应用普通10mm30°

4、腹腔镜镜头于正中大孔处送入，将2个5mm套管从左右2个小孔处分别置入。5mm可旋转的电凝钩及无损伤抓钳经5mm套管置入，对胆囊三角区进行解剖，将胆囊管、胆囊颈、胆囊动脉分离并显露出来。将胆囊管及胆囊动脉在应用生物合成夹钳夹后切断，进行顺行剥离胆囊，胆囊床出血点应用电凝棒进行处理。然后对患者进行检查，确定无漏胆及活动性出血，应用无损伤抓钳对胆囊进行钳夹固定，取出腹腔镜及电凝棒。最后，经脐部切口将抓钳、切除的胆囊、SILSTMPort等取出。应用可吸收线缝合皮下组织，逐层缝合切口，皮内缝合皮肤切口。2结果所有患者手术均获得成功，没有

5、出现中转开腹胆囊切除术的情况，没有发生1例胆漏、出血、切口感染等并发症。手术时间从第一例开始逐渐缩短，平均手术时间为42.4min，22例患者术后平均住院时间为3.4d。对所有患者进行1个月的术后随访，所有患者均取得了良好的切口愈合，且对切口美容效果及手术患者均满意。3讨论腹腔镜胆囊切除术的优点是术后恢复快、创伤小、美容效果好、体表瘢痕小、住院时间短等，在临床中已经进行了广泛的应用。当今医疗水平在飞速发展，人们对微创手术又提出了更高的要求，为了使得美容效果更加及减少创伤，临床中出现了单孔腹腔镜技术。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在我国

6、尚还处于尝试和探索的阶段，对于这方面的研究报道也是近年来才出现的。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中，由于经脐部切口使得操作器械及镜头进入腹腔，操作器械与腔镜之间容易相互冲突，且镜头视野被遮挡，比传统的三孔或四孔腹腔镜胆囊切除术的手术部位和手术切口之间的距离更大，因此使得手术难度更大。在临床应用中为了更好地解决这些问题，使手术难度得到有效降低，在大量的国内外临床研究中，自然出现了多种单孔腹腔镜专用器械。手术中最大的难度在于，熟练控制和掌握弯曲的操作器械的完成，均在腹腔镜二维视野下。因为只有将不可调节预弯曲器械的弯曲角度旋转到恰当的角度，

7、才能保证良好的显露视野，以及有效避免器械相互冲突，增加了传统手术器械的轴向角度控制。同时，手术部位与经脐路径器械支点距离更长，术者在操作的时候由于杠杆原理会进一步放大，要求有更加精确的手术操作。因此应选择胆囊炎症轻、病程短的胆囊息肉或单纯结石病例，同时，进行手术的医师应该对腹腔镜操作技术熟练掌握，且应具备大量的传统手术经验，才能实现降低手术并发症发生率的目的。通过本组应用，手术逐渐熟悉过后，手术时间与传统手术差异性不大，且没有出现漏胆、出血、伤口感染等传统手术常见的并发症。经脐单孔腹腔镜技术大大降低了患者的术后疼痛程度，增加了美

8、容效果，切口愈合良好，值得推广应用。[参考文献][1]张雷，赵军.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例临床应用分析[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：380.[2]潘明新，蒋泽生，程远，等.经脐单孔腹腔镜技术用于肝脏恶肿瘤手术的体会（附2例报告）[J].腹腔镜