经脐单孔腹腔镜手术临床应用效果评估

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1、经脐单孔腹腔镜手术临床应用效果评估　　[摘要]目的探讨普外科经脐单孔腹腔镜手术的疗效和风险。方法选择本院实施经脐单孔腹腔镜手术患者40例为观察组，同期行常规腹腔镜手术的患者20例为对照组，比较两组的疗效和患者满意度。结果观察组手术时间、术后住院时间与对照组差异有统计学意义（P　　1.2.3常规腹腔镜胆囊切除术采用三孔法，脐部为观察孔，剑突下肝圆韧带右侧右肝叶下缘为操作孔，右肋缘下锁骨中线稍外侧为辅助操作孔。1.3观察指标观察并记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症情况。术后1个月对患者进行随访，发放满意度调查表，调查患者对治疗效果、腹壁创口的满意程

2、度。分为较差、一般、满意、非常满意。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）（表1）。表1两组各观察指标的比较（x±s）2.2观察组不同操作空间建立方法患者各观察指标的比较3气腹式患者手术时间、术中出血量、术后住院时间与悬吊式患者差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。表2观察组不同空间建立方法患者各观察指标的比较（x±s）2.3两组术后并发症情况两组手术均获得成功，其中观察组发生并发症1例，占2.5%，对照组发生并发症1例，占5%。术后出现恶心、呕吐经对症治疗后好转，无切口出血、

3、切口感染及术中、术后胆总管损伤出现。2.4两组满意度的比较观察组患者非常满意、一般、较差的比例与对照组差异有统计学意义（P0.05）（表3）。表3两组患者满意度的比较[n（%）]3讨论3腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，逐渐在各类手术中得到应用。腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除的首选术式，包括慢性或急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等几乎所有胆囊良性疾病均可使用腹腔镜完成[4-5]。应用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗可以减轻术后伤口疼痛，提高恢复速度，缩短住院时间。随着器械、技术的不断完善以及微创理念的更新，人们不断追求更为完美的微创手术方法，腹腔镜胆囊切除术也经历

4、了多个发展阶段，从经典的4个切口到3个切口和2个切口，最终成功实现单孔手术[6-7]。经脐单孔腹腔镜手术以胚胎时期的自然通道脐作为手术孔，既可以避免经直肠、胃、阴道等自然孔道手术可能引起的人为穿孔及继发感染，又能达到隐藏腹部瘢痕的目的。该方法无需在腹腔内反复电凝、止血、分离、钳夹或结扎，可荷包包埋残端，降低术后出血及残端漏的可能性。在单孔腹腔镜手术中，器械都集中在一个置入部位，操作空间有限，容易发生器械相互干扰的情况，导致操作难度相对较高。而熟悉胆囊三角解剖，术中防止胆管损伤、出血等并发症是腹腔镜胆囊切除术的关键。因此，为降低手术风险，手术者必须经验丰富，熟练掌握常规腹

5、腔镜手术，适应单孔直线视野对手术的干扰，防止判断深度空间受到筷子效应的干扰，手术组人员也应该相对固定，提高相互之间的配合度。其次，患者的病情需符合手术适应证，胆囊切除术适应证为非急性期胆囊炎、非急性期的胆囊良性病变、急性发作或胆囊结石超过1个月。胆囊壁厚度超过4mm或局部粘连、慢性萎缩性胆囊炎、颈部结石嵌顿、上腹部手术史为手术相对禁忌证[8]。卢茂松等[9]发现经脐单孔腹腔镜手术比传统腹腔镜胆囊切除术的手术时间长，但是疗效相仿，切口愈合好，瘢痕隐蔽，美容效果好。本研究观察组手术时间、术后住院时间与对照组差异无统计学意义（P3