经脐单孔无异物腹腔镜手术的临床应用

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1、经脐单-孔无异物腹腔镜手术的临床应用作者：蔡景理，徐鲁白，林孝坤,王继生，周斌单位：温州医学院第二附属医院微创外科，浙江温州【摘要】目的探讨经脐单孔无异物腹腔镜手术的方法和町行性。方法2例胆囊疾病患者（1例息肉，1例结石）和1例急性阑尾炎患者行经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术和阑尾切除术。结果3例手术均获成功。2例腹腔镜胆囊切除术手术时间分别为30min和65min,腹腔镜阑尾切除术手术吋间为40min,未放置引流管，无出血及胆漏等并发症发生，均于术后第2天出院，术后2周复查，脐部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术是安全川行的，术后腹壁疤痕不明显，美容效果满

2、意，但操作较常规腹腔镜手术难度大。【关键词】单孔;胆囊切除术，腹腔镜;阑尾切除术经脐入路单孔腹腔镜手术是一种腹壁无瘢痕手术技术，是现阶段最为町行的经自然孔道的外科技术。我院2009年12月至2010年3月间开展了经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术2例和腹腔镜阑尾切除术1例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组3例中男1例，女2例，患者年龄分别为66岁、55岁、5岁。分别为胆囊息肉、胆囊结石、急性阑尾炎各1例。入选病例：月I!囊无明显炎性发作，急性阑尾炎为单纯性。1.2手术方法术前准备及麻醉同常规腹腔镜手术。于脐孔右侧缘做1〜1.5cm弧形切口，穿刺0.5cmTr

3、ocarG连接气腹管，气腹后，经Trocar置入腹腔镜，探查病变情况，发现胆囊无严車炎性发作，三角结构淸楚。阑尾为单纯性阑尾炎，阑尾系膜和阑尾根部暴露淸楚，均决定行单孔腹腔镜手术。取3mmTrocar经脐部切口内下方置入腹腔，另取5mmTrocar经脐部切口内上方置入腹腔，三个trocarZ间不相通，利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏气，效果良好。胆囊切除同常规腹腔镜胆囊切除术，采用超声刀分离胆囊管及胆囊动脉后，用超声刀切断胆囊动脉，逆行切除胆囊，胆囊管采川套扎器套扎后离断胆囊，连接脐部三个trocar之间的切口，胆囊切除后口脐部切口取出标本，缝合脐部切口恢复原形态。经脐腹腔镜阑

4、尾切除术同法置入器械，切口中间的5mmTrocar作为观察孔，3mm、5mmTrocar置入常规腹腔镜操作器械及超声刀，超声刀切断阑尾系膜后，川套扎线套扎阑尾根部，距根部5mm处切断阑尾。连接脐部三个trocar之间的切II,阑尾宜接自脐部切口取出标本。缝合脐部切口恢复原形态。术中未使用钛夹，采用超声刀和套扎器，从而避免了异物残留，减少了腹腔感染的机会，避免日后在体内留下金属异物影响影象学检查。1.3结果3例手术均获成功。2例腹腔镜胆囊切除术手术时间分别为30min和65min,腹腔镜阑尾切除术手术时间为40mine术中均未放置引流管，术后无出血及胆漏等并发症发生。术后2

5、周复查脐部切口均愈合良好，瘢痕隐蔽，不易察觉，美容效果好，患者满意。2讨论1997年Navarra等［1］最早报道了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，此后经脐腹腔镜手术逐渐开展起来。脐作为胚胎吋期的自然孔道，既能够达到隐藏腹部瘢痕的效杲，乂避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使川常规腹腔器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最为可行的经自然孔道内镜外科技术。目前，经脐单孔腹腔镜技术在普外科已应用于胆囊切除⑵、阑尾切除⑶、Meckel憩室切除［4］、右半结肠切除［5］、疝气修补［6］等领域。经脐单孔无异物腹腔镜手术的手术步骤与常规腹腔镜手术基本一致，有些操作略有不同。为了防止

6、气腹漏气，我院在实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的初期，取脐孔右侧缘弧形切口长约1〜1.5cm,切开皮肤,分离皮下脂肪至腹直肌前鞘，宜接自切口依次穿入两个5mmtrocar和一个3mmtrocaro三个trocar•之间不相通，利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏气，效果良好。该方法不需川特殊穿刺装置及设备，降低了手术费川，患者易接受，基层医院较易开展。经脐单孔无异物腹腔镜胆囊切除术在解剖川!囊三角的过程中，前三角往往显霽不满意，应先解剖胆总管外侧和后三角，再解剖前外侧壁及前三角，在直视肝总管和胆总管的前提下从后三角入路解剖并充分游离胆囊管和胆囊动脉，超声刀离断胆囊动脉后，从胆囊窝的内

7、下方向外上方游离胆囊后套扎胆囊管，超声刀切断胆囊管。必要吋先切断胆囊管后再处理胆囊动脉会使操作变得容易而安全。经脐单孔腹腔镜阑尾切除的手术操作步骤与常规腹腔镜阑尾切除术基木一致。我们认为术中阑尾根部和系膜就露清楚，经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术难度不比常规腹腔镜阑尾切除术大很多。总的来说，经脐单孔无异物腹腔镜手术的操作难度较常规腹腔镜手术大，市于在单孔条件下，腹腔镜和各种器械儿乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难。首先，操作视野为丸线视野，I大1此在操作时，术者对距离和深度的判断变得有些困难。这在常规腹腔镜手术时是难以体会到的