直肠癌同时性肝转移病例分析.pptx

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1、直肠癌同时性肝转移病例分析辽宁省肿瘤医院结直肠外科任宇鹏副主任医师目录2手术展示病例资料初始诊断实验室、基因检查结果影像资料治疗策略结论病例资料刘××，58岁男性入院时间：2017-5-3主因“便频及便中带血3月”入院既往史、个人史、家族史无特殊2017.4因便频及便中带血3月就诊于当地医院，增强MRI提示肝内多发占位，最大病灶31mm，直肠肿物；肠镜：距肛门6cm的环形隆起型肿物，占周径4/4，肠腔狭窄，镜不能入。病理回报：腺癌；指诊：距肛门5cm的环周肿物，活动度差。实验室、基因检查结果CEA176ng/ml，CA19-9>1000U/ml；肝功、肾功、离子、血常规、凝血等无明显异常基因检

2、测：KRAS／NRAS野生型；BRAF突变型;影像资料肝脏MRI肝实质内数个稍长T1稍长T2信号结节、团块影，增强后边缘强化为主，较大者约31mm。提示：肝多发转移可能性大。盆腔MRI直肠中下段肠壁增厚，长约60mm，管腔狭窄，浆膜面模糊，直肠周围见多个增大淋巴结。膀胱壁无增厚，双侧精囊对称，信号均等。前列腺增大，信号不均。提示：直肠占位，直肠癌可能性大。影像资料:初始盆腔MRI影像资料:初始盆腔MRI影像资料:初始盆腔MRI-hualiaoqianj影像资料:初始盆腔MRI影像资料:初始盆腔MRI影像资料:初始肝脏MRI影像资料:初始肝脏MRI初始诊断直肠恶性肿瘤肝继发恶性肿瘤T4aN1-2

3、M1a（IV期）肝转移生物学行为决定治疗策略1，临床特征：CRS（发生转移的时间、肿瘤大小数目、CEA、N分期）肝转移的生物学行为2，基因表达状态：RAS、BRAF、HER2、MSI3，术前化疗的反应性：CR、PR、SD、PDKPS功能评分:90NRS营养评分：1体表面积：1.72BMI:20基因检测：KRAS／NRAS野生型；BRAF突变型一般状态评估CEA>200ng/ml原发肿瘤淋巴结转移肝转移瘤最大径>5cm肝转移瘤数目>1个肝转移灶出现在原发灶12月内CRS评分：3分复发风险评分寡转移性疾病（oligometastaticdisease，OMD）：一般指转移部位≤2个、总体转移数目≤

4、5个的疾病状态。OMD治疗目标是达到治愈意向的无瘤状态（NED），在有效的全身治疗基础上更要考虑局部治疗。指南推荐（1）2周期化疗：FOLFOX（2）短程放疗：5*5Gy（3）手术治疗：直肠原发灶+肝转移灶同期切除（腹腔镜）（4）术后化疗：FOLFOX治疗情况化疗前化疗后化疗前化疗后疗效评估（影像学）肝转移瘤、直肠肿瘤略有缩小(SD),直肠周围淋巴结略有缩小,直肠肿瘤及肝转移瘤可同期切除生活质量评估主观感受：患者放化疗期间偶有恶心、乏力，可耐受治疗化疗前化疗后CEA176ng/ml120ng/mlCA19-9>1000U/ml>1000U/mlMDT讨论后行手术治疗手术名称：腹腔镜下肝左外叶切

5、除+直肠癌Miles术（直肠及肝脏标本经会阴切口取出）手术日期：2017.6.2手术用时：5h原发灶及转移灶切除：R0切除MDT结直肠外科影像科肿瘤内科肝脏外科手术视频术后情况患者术后第2日造口恢复排气，术后第3日可离床活动，术后7日拔除骶前引流及骶前填塞油砂，术后9日拆线出院。术后病理回报直肠腺癌（中分化），侵浆膜；化疗后G3级改变（TRG）肝左外叶腺癌，结合免疫组化符合直肠癌转移淋巴结未见转移癌0/13.另见4枚癌结节。患者目前情况术后20余日，造口排气、排便通畅，饮食、睡眠好CEA32.19ng/ml，CA19-9496.7U/ml拟开始术后化疗（FOLFOX）。结论1.中华医学会心血管

6、病学分会,等.中华心血管病杂志.2002;30(1):7-102.2.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2007;35(12):1076-1195.3.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2010;38(3):195-221.4.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2002;40(6):449-69.5.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2014，42(2)：98-122．2周期化疗：FOLFOX14日7日手术切除直肠原发灶+肝转移灶同期切除24日术后化疗：FOLFOX短程放疗5*5GyTHANKS!