同时性结直肠癌肝转移治疗进展

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1、同时性结直肠癌肝转移综合治疗进展复旦大学附属中山医院普外科复旦大学普外科研究所复旦大学大肠癌诊治中心许剑民2全世界结直肠癌病人现患及死亡情况2002年（WHO，2002)2007年（WHO，2007)全球癌症发病1090万1200万死亡670万760万现患2460万结直肠癌发病102.3万120万死亡52.9万63万现患280万2010年美国最新统计数据总计男性女性总死亡男性女性结肠102,9004947053430513702658024790直肠396702262017050肛管526020003260720280440总新发病例147830例，总

2、死亡52090结直肠癌死亡率4.54/10万，占癌瘤死亡率4.9%根治术后五年生存率：直肠癌50％结肠癌70％约50%CRC患者最终死于本病，其主要原因术后远处转移:肝肺骨脑15%~25%进展期患者诊断时已有肝转移15%~25%进展期患者术后将出现肝转移ManfrediS等报道结直肠癌肝转移流行病学资料（法国Burgundy,100万人口）同时性肝转移异时性肝转移发生率14.5%12.8%手术切除率6.3%16.9%1年生存率34.8%37.6%5年生存率3.3%6.1%肠癌肝转移发病率（男）7.6/10万（女）3.7/10万ManfrediS.Ann

3、Surg.2006;244(2):254-9内容可切除结直肠癌合并同时性肝转移治疗策略不可切除结直肠癌合并同时性肝转移治疗策略规范化多学科综合治疗（MDT）团队同时性肝转移vs异时性肝转移Giuliante等251例结直肠癌肝转移肝切除生存：同时性异时性5年OS28.4%44.2%中位生存（月）3651P=0.065年PFS20.6%34.0%P=0.004同时性肝转移愈后差Giulianteet,all.Roleofthesurgeonasavariableinlong-termsurvivalafterliverresectionforcolore

4、ctalmetastasesJSurgOncol.2009;100:538-5452000年～2007年复旦大学附属中山医院收治669例结直肠癌肝转移患者同时性肝转移n=379延时性肝转移n=290XuJM,ZhongYS,etall.Internationaljournalofcolorectaldisease2009，Volume24,Issue4,Page419同时性肝转移*延时性肝转移*汇总手术组123（32.5%）130（44.8%）253（37.8%）介入组142（37.5%）118（40.7%）260（38.9%）化疗组20（5.3%）

5、5（1.7%）25（3.7%）介入＋化疗组44（11.6%）10（3.4%）54（8.1%）局部治疗组2（0.5%）15（5.2%）17（2.5%）中医中药组48（12.6％）12（4.1%）60（9.0%）合计379290669治疗措施P<0.001注：局部治疗包括消融（射频、冷冻）和无水酒精注射（PEI）治疗同时性肝转移延时性肝转移汇总1年生存率42.8%71.9%56.2％2年生存率23.0%44.2%33.4%3年生存率11.4%29.6%19.9％4年生存率6.4%21.3%13.7%5年生存率6.4%17.4%12.3%平均生存时间（月）1

6、9±133±327±2中位数（月）11±123±216±1P=0.0001669例结直肠癌肝转移患者生存分析手术介入化疗介入＋化疗局部治疗中医中药1年生存率85.1%44.3%52％58.6%69.5%13.4%2年生存率63.7%20.7%9.7％21.2%34.8%5.6%3年生存率50.8%8.9%00%17.4%04年生存率41.5%3.6%00005年生存率35.6%3.6%0000平均生存时间*45±318±116±216±122±310±3中位生存时间*37±312±116±616±226±65±0不同治疗方式生存率比较EricVanCu

7、tsem,etal.EJC2006;42:2212-2221手术是结直肠癌肝转移最有效治疗手段姑息性治疗治愈性治疗（手术）生存率有效的治愈性治疗可改变生存曲线形态，延长患者长期生存时间治愈性治疗姑息性化疗不进行治疗时间中山医院312例有手术指证肝转移疗效分析例数1年生存率3年生存率5年生存率手术25385.1%50.8%35.6%非手术5972.1%15.2%0%非手术：介入43例、化疗3例、介入＋化疗3例、射频冷冻微波10例可切除结直肠癌合并同时性肝转移治疗策略2010年中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南同时性肝转移的手术治疗SlupskiM等89

8、例同时性肝转移临床研究:同步切除并不增加术后并发症和死亡率同步切除肝转移灶II期切除肝转移灶病