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1、外科治疗同时性结直肠癌肝转移病人选择摘要结直肠癌肝转移(CRLM)的手术治疗可以使经选择的病人受益，并明显改善其生存。但是，只有10%〜20%的CRLM为可切除的肝转移，因而筛选适合手术治疗的病人至关重要。影像学技术可用于判别病变的特性，并为手术提供依据。满足手术切除的同时性CRLM,要求根治性切除原发病灶和R0切除已知的全部肝转移灶，同时保持足够的预期剩余肝脏(FLR)。有限的、可切除的肝外转移不再被认为是CRLM病人的手术禁忌。我们对同时性结直肠癌肝转移术前病人的选择，围手术期需考虑的相关因素等进行综述关键词结直肠癌肝转
2、移肝切除术术前选择中图分类号：R735.3；R730.56文献标识码：A文章编号：1006-1533(2017)09-0045-05PreoperativeselectionofpatientswithsynchronouscolorectalcarcinomalivermetastasisforhepaticresectionWUGang*,CAIDuan(DepartmentofGeneralSurgery,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)ABST
3、RACTSelectedpatientsofcolorectallivermetastases(CRLM)canbebenefitedfromhepatectomyanditssurvivalratecanbesignificantlyimproved.Unfortunately,only10%candidatesforresection,ofpatientsforsurgicalimagingtechniquecanto20%ofCRLMpatientsarethuspreoperativeselectiontreatme
4、ntisessentiaLThebeusedtojudgethecharacteristicsofthelesionsandprovidethebasisfortheoperation.TomeetthesurgicalresectionofthesimultaneousCRLM,aradicalresectionoftheprimarylesionandROresectionofallknownlivermetastasesarerequired,whilethefutureliverremnant(FLR)isacruc
5、ialfactorinpatientselection.ThepresenceoflimitedandresectableextrahepaticmetastasesisnolongerasurgicalcontraindicationinpatientswithCRLM・Inthisreview,weexplorethepreoperativeselectionofpatientswithcolorectailivermetastasesforhepatectomyandtherelatedfactorstobeconsi
6、deredbeforetheoperation.KEyWORDScolorectalcancerlivermetastases；hepatectomy；preoperativeselection❷Y直肠癌(colorectalcancer,CRC)是很多国家最常见的三大恶性肿瘤之一，约占所有恶性肿瘤的9.7%[1]。肝脏是CRC最常见的转移靶器官，也是30%〜40%CRC的唯一扩散部位。CRC在初诊时约有15%〜25%的病人同时合并肝脏转移(colorectallivermetastases,CRLM),但是，80%〜90%
7、却无法手术切除［2］。与异时性肝转移相比，同时性肝转移往往预后更差。与许多其他类型的恶性肿瘤不同，肝转移的存在并不完全排除CRLM的有效治疗。未经治疗的CRLM病人中位生存期和5年体生存分别为8个月和0个月［3］,同时合并肝外转移时预后更差。随着结合多学科团队(multidisciplinaryteam,MDT)治疗模式的持续进步，细致的病例选择和手术技术的改进和提高，手术切除CRLM改善了众多病人的长期生存。彻底的CRLM切除是唯一的和潜在的治愈性措施，完整的R0切除CRLM,其5年总体生存可达到35%〜58%［4］o不幸
8、的是，由于病人肝内或肝外转移病灶的状况，或是病人的整体功能状态，大部分的CRLM病人并不适宜手术治疗。CRLM病人的手术指征在不断的修订和扩展，过去的手术禁忌证受到越来越多的挑战［5］。为进一步提高生存率，至关重要的是严格选择适合手术的病人，使这些病人能从一个较大的创伤性治疗中受益1可切除
