122例结直肠癌同时性肝转移患者的临床预后分析

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1、122例结直肠癌同时性肝转移患者的临床预后分析苏中华(广西玉林市第一人民医院肿瘤科537000)【中图分类号1R735.3+7【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2012)52-0215-02【摘要】目的探讨结育•肠癌同时性肝转移患者的临床特征和影响其预后的因素。方法回顾我院2008年7月・2010年7月收诊的122例结直肠癌伴肝转移患者的临床资料，根据Coxlnl归模型研究其预后的影响因素。结果6个单因素预后分析，转移灶数目、肿瘤分化程度、术前CEA水平影响预后，多因素分析结果，术前CEA水平、转移灶数目为2个独立预后因素。结论只有对结直肠癌

2、伴肝转移患者进行准确诊断和有效治疗，才能改善预后，延长患者存活时间。【关键词】结育•肠癌肝转移预后结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，临床发牛远处转移的最常见脏器便是肝脏⑴，约占10%-25%o即便患者初次手术时未出现肝转移，50%患者术后5年内也会发牛，且肝转移预后很差，因此转移至肝脏是致使结直肠癌患者死亡的主因。分析结直肠癌伴肝转移患者的病理因素与预后的关系，对指导患者临床治疗尤为重要。现回顾我院收治的122例该患者临床资料，汇报如下。1资料与方法1.1一般资料我院2008年7月・2010年7月共诊治122例结直肠癌发生肝转移患者，其中男73例，

3、女49例;年龄21・79岁，平均年龄53.2±4.7岁；患者中63例结肠癌，6例肓乙交界癌，53例盲肠癌；42例肝转移灶直径≥5cm,80例V5cm；70例肝转移瘤数目≥3个,52例＜3个。所有患者经B超、CT及病理检查确诊为肝转移，排除肝脏其他肿瘤或原发性肝癌。1.2治疗方法所有患者均采取直肠或结肠癌原发灶手术之后，23例完全切除肝脏转移灶，未切除者瘤内注射无水乙醇、门静脉和/或肝动脉灌注化疗、超声刀、射频等其中多种或一种治疗。直肠或结肠原发灶手术中，48例完全切除原发灶，74例原发病灶未切除或行剖腹探查或姑息性切除。1.3统计

4、学方法根据软件SPSS14.0进行数据统计，与患者预后相关的单因素采用Kaplan-Meier法分析，单因素中具统计学意义的再进行多因素Cox分析。2结果2.1生存率所有患者术后经统计，1年的生存率是57.23%,2年的生存率是15.64%,5年的生存率是7.63%,中位生存吋间是14.3个月。2.2单因素分析采用Kaplan-Meier法对6个因素(年龄、性别、转移灶大小、肿瘤分化程度、转移灶数目、术前CEA水平)进行单因素分析，其中对预后存在影响的因素有3个，差异具统计学意义(P<0・05),无影响的因素3个，差异无统计学意义(P>O.O5

5、),见表1表1单因素预后分析影响因素例数X2P性别男730.67120.451女49年龄<60782.12430.196≥6044肿瘤分化程度低分化4813.28820.002高中分化74转移灶大小≥5cm423.12510.064<5cm80转移灶数目≥3704.56690.023<352术前CEA水平(ug/L)<200569.36270.005≥200662.3多因素分析据α=0.05标准，根据Cox模型对各变量行多因素分析，术前CEA水平、转移灶数目作为独立因素与预后相关，见表2。表2多因素预后分析变量冋归系数标

6、准差P相对危险度术前CEA水平0.7424.2860.0021.674转移灶数目0.3585.4520.0171.3423讨论在我国结直肠癌是一种临床常见恶性肿瘤，结直肠癌发生远处转移的最常见靶器官是肝脏。据相关研究表明，结直肠癌发生肝转移后若不及吋治疗，存活期仅可维持6个月［2］。以往认为结直肠癌产生远处肝转移，手术切除原发病灶无太大意义，姑息性治疗即可，但最近研究表明结肠癌最易转移至肝脏，而且是多数患者转移的唯一部位，转移其它部位多发生于肝转移后［3］,结直肠癌的患者未发生肝转移而岀现其它部位（如肺）转移临床中极为罕见，这为切除肝转移灶治疗提供理论依据

7、，而且也是目前临床治疗该病的最佳方法。Hatem等⑷研究显示：结肠癌伴肝转移患者手术切除后5年存活率为10.8%,姑息性治疗为2.9%,仅行对症治疗的患者为2.5%o本组患者经手术治疗后1年的生存率是57.23%,2年的生存率是15.64%,5年的生存率是7.63%,中位生存时间是14.3个月。结直肠癌一旦转移至肝，说明患者血行存在播散，因此术后患者化疗也是治疗的重要手段⑸，化疗途径主要有口服化疗、门静脉化疗、周围静脉化疗以及肝动脉化疗等。另外，不能进行同期手术的患者，通过门静脉栓塞化疗、全身化疗等措施缩小肿瘤后再进行二期手术，仍可较好改善预后。本文对年龄

8、、性别、肿瘤分化程度、术前CEA水平等6个单因索进行预后分析发现，