直肠癌肝转移病例分享知识讲解.ppt

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1、直肠癌肝转移病例分享院外诊疗经过（一）2011年因“大便性状改变”于3月20日在西安交大第二附属医院行“直肠癌根治术”。术后病检：直肠腺癌Ⅱ级侵及周围脂肪组织，上下切缘、另送切缘及周围淋5巴结（4枚）未见癌组织。术后给予FOLFOX方案5周期化疗，疗效评价：稳定。院外诊疗经过（二）2014年因“右上腹部间断性钝痛”再次就诊于西安交大第二附属医院，上腹部增强CT提示“肝左外叶占位，考虑转移瘤可能”。于2014年3月24日行“腹腔镜下肝左外叶切除术”术后病检：符合肝脏转移性腺癌，侵及神经。院外诊疗经过（二）2014年3月31日在西安

2、交大第二附属医院SOX方案，具体：奥沙利铂150mgd1+替吉奥胶囊60mgpobidd1-14化疗第1周期于2014年4月21日在陕西省人民医院XELOX方案，具体：奥沙利铂200mgd1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚）pod1-14化疗第2周期我科诊疗经过（一）2014年5月20日-2014年8月12日我科XELOX方案，具体：奥沙利铂150mgd1+卡培他滨1.5g（早）/2.0g(晚）pod1-14化疗第3-6周期，疗效评价：稳定。化疗前我科诊疗经过（二）2015年11月16日复查腹部CT提示：①直肠癌、肝左叶切

3、除术后；②肝尾叶改变，考虑占位病变，建议CT增强。上腹部彩超提示“肝右叶高回声（10mm*9mm），建议结合临床”。考虑“肝转移癌术后复发”，遂替吉奥胶囊50mgpobidd1-14q3W单药化疗5周期。疗效评价：不详。我科诊疗经过（三）2016年6月1日复查盆腹腔CT示：①腹膜后软组织肿块影，考虑腹腔转移癌；②胰腺体部、尾部萎缩，胰管轻度扩张；③肝门部附近肝管轻度扩张；④盆腔少量积液。疗效评价：进展。如何进一步治疗？我科诊疗经过（三）1.2016年6月2日-2016年8月3日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mgd1+替吉奥

4、胶囊50mgpobidd1-14化疗3周期。2.2016年9月8日我院放疗科开始行“肝门区适型调强放疗”，剂量：DT40Gy/20f。3.2016年10月10日我科SOX方案，具体：奥沙利铂150mgd1+替吉奥胶囊50mgpobidd1-14化疗第4周期。我科诊疗经过（四）2017年元月患者出现“右上腹胀闷不适，进食后饱胀感明显伴全身乏困”。上腹部CT提示：①肝左外叶缺如并肝圆韧带间隙金属影，考虑肝叶切除术后；②腹腔内和腹膜后多发淋巴结肿大。我科诊疗经过（四）1.2017年1月9日-2017年3月7日我科SOX方案，具体：奥沙

5、利铂150mgd1+替吉奥胶囊50mgpobidd1-14化疗第5-7周期。2.化疗结束后口服甲磺酸阿帕替尼500mgqd50天，因皮肤、粘膜副反应重，停止口服该药。我科诊疗经过（五）2017年6月5日患者因“腹部剧烈疼痛”就诊我科，NRS：5分。复查全腹部+盆腔CT示：①肝左叶及尾状叶高密度影，结合病史多考虑术后改变；②肝门显示欠清，似见软组织影，建议MRI进一步检查；③直肠癌术后改变，前列腺钙化灶。姑息化疗2017.06.07-2017.07.17原SOX方案8-10周期化疗疼痛治疗奥施康定由10mgq12h增至40mgq1

6、2h后NRS<3分我科诊疗经过（五）治疗策略目前患者状况神志清楚，精神反应佳，饮食、睡眠及情绪良好治疗依从性好，治疗意愿强烈体重:54kg，KPS：90分，NRS≤1分，偶尔口服止痛药从第1次我科化疗至今，患者肿瘤标记物各项都保持在基本正常水平，目前CEA：3.04ng/ml，CA-125：7.5IU/ml，CA-199：5.09IU/ml，CA-724：10.08IU/ml。未来治疗方向未来治疗方向靶向治疗西妥昔单抗（Ras基因野生型）贝伐珠单抗局部治疗经皮选择性肝动脉介入栓塞灌注化疗、肝转移灶射频消融术FOLFOX、FOLF

7、IRI、XELOX、SOX化学治疗小结-肿瘤治疗的三大趋势从单一药物到联合用药从单一学科到多学科综合治疗从细胞毒性药物向更加精准的新型药物延缓耐药性的产生，减少药物用量、降低毒性反应发生率；提高抗肿瘤药物的疗效及肿瘤治愈率谢谢聆听此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢