结直肠癌肝转移消融.ppt

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1、结肠癌肝转移局部微创治疗及相关文献分析结直肠癌肝转移概述结直肠癌肝转移手术治疗概况结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习结直肠癌肝转移微波消融治疗结直肠癌肝转移概述我国结直肠癌(CRC)发病率逐年上升（每年以3.9％速度增）发病率随年龄增加上升，40-60岁高峰发病排位：肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌结直肠癌肝转移概述50%的CRC患者可在病程中发生肝转移死亡的CRC肝转移患者中，2/3与肝转移相关[1]ChotiMA,SitzmannJV,TiburiMF,etal.AnnS

2、urg2002,235(6):759-766.治疗CRC肝转移对于改善CRC患者预后的极为关键国际通用分类：①同时性肝转移。结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。②异时性肝转移。结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。结直肠肝转移分类肝转移治疗进展外科手术治疗新辅助化疗局部化疗肝动脉灌注化疗（HAI）经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)区域性肝脏灌注（IHP）物理治疗射频消融（RFA）；冷冻治疗；放射治疗；无水乙醇注射；高能聚焦超声（HIFU）；激光、微波结直肠癌肝转移概述结直肠癌肝

3、转移手术治疗概况结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习结直肠癌肝转移微波消融治疗05101520(％)5年生存率1927年2007年现代化疗＋手术1987年1997年5Fu/Lv+手术2007年单用现代化疗结直肠癌肝转移的综合治疗新辅助化疗＋靶向药物＋手术手术治疗是结直肠癌肝转移的标准治疗结直肠癌肝转移外科治疗历史ＶictorvonBruns(1888?)：首例肝转移切除（肝右叶边缘）ＦosterJG(1977)：肝转移切除115例手术死亡17.3%5年生存率21%肝转移登记处（1988）859例肝转移切除-确立切除

4、首选治疗5年生存率为33％。5年无瘤生存为21％。结直肠癌肝转移切除的效果53281.6423Wei(2006)74－0.9557Pawlik(2005)－－－190Abdalla(2004)－－1100Mernandez(2004)33－585Kato(2003)34－－181Belli(2002)46261226Choti(2002)－260.85235Minagawa(2000)42362.81001Fong(1999)中位生存期（月）生存率（%）手术死亡率（％）例数第一作者（年份）22385年10年－39

5、.8335858584740结肠癌肝转移手术治疗5年生存率在33-58%结肠肝转移手术治疗结直肠癌肝转移手术效果最好，术后5年生存率可超过50%手术切除联合化疗及靶向治疗是结肠癌肝转移的标准治疗结直肠癌肝转移概述结直肠癌肝转移手术治疗概况结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习结直肠癌肝转移微波消融治疗可切除患者只是冰山一角不可切除患者但能切除者占肝转移的10%，且切除后的患者60%-70%将复发美国NCCN2007年结直肠癌治疗指南中，将消融治疗推荐用于不可切除的结直肠癌肝转移NCCN2015：消融技术可单独或与手术

6、联合用于肝转移瘤的治疗射频消融（RFA）射频消融治疗结肠癌肝转移的5年生存率在27-48.5%射频消融治疗结肠癌肝转移射频消融治疗结肠癌肝转移初探：2001年发表在radiology射频消融治疗的10年随访结论123总生存率93.06946117例患者，179个异时性结肠癌肝转移大小0.9-9.6cm相关文献报道135710+总生存率98.069.347.825.0相关文献报道对于结直肠癌肝转移射频消融治疗的远期随访观察提示生存率与文献报到的手术病例类似135710+总生存率98.069.347.825.0210

7、0855535352-3986545353539031312010远期生存率在病灶大小上的差异明显由于病灶大小的分歧，导致了亚组生存期的差异，病灶大小为治疗生存期的重要因素结论1.文献报道射频消融治疗肝脏转移瘤的5年生存率在27-48.5%2.文献报到射频治疗结肠癌肝转移的生存期数据差异明显3.生存期差异的原因在于射频消融治疗患者病灶大小差异明显，导致了生存期的差异4.部分文献报到的结肠癌肝转移射频消融治疗结肠癌肝转移长期随访结论类似于手术5.射频消融治疗为结肠癌肝转移手术外有效的局部微创治疗手段射频VS化疗射频

8、联合化疗对比单纯化疗EORTC4004:射频联合化疗随机对照研究分组：单纯化疗：一线FOLFOX4，二线伊利替康，联合贝伐单抗。联合治疗：化疗联合RFA（+-resection），消融后4-8周联合化疗。入组条件：小于10个肝脏病灶（中位4-5个），平均直径小于4cm，肿瘤侵犯肝脏小于50%;通过射频或联合手术可完全灭活病灶。入组病人：单纯化疗：59，联合治疗：60主要研