病例分享1知识讲解.ppt

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1、病例分享1既往史高血压史3年，血压最高160/100mmHg糖尿病史3年，长期诺和灵30R控制血糖脑梗塞史3年，右侧肢体活动不利入院时体征T：38.6℃P：107次/分R：30次/分BP：131/68mmHg肺部听诊：两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音心脏听诊：未闻及病理性杂音辅助检查血常规：白细胞，14.40*10^9/L↑；中性粒细胞%，95.2%↑；淋巴细胞%，2.9%↓血气分析：pH(37度)，7.451↑；二氧化碳分压，33.90mmHg；氧分压(PO2T)，55.90mmHg↓；血氧饱和度，88.40↓；碱剩余(BE)，-0.70mmol/L；余正常肝肾功能电解质

2、：白蛋白，31.00g/L↓；尿素氮，18.20mmol/L↑；肌酐，135mmol/l;钾，3.30mmol/L↓；钠，168.00mmol/L↑；余正常。葡萄糖，32.90mmol/L↑入院诊断1.肺部感染2.2型糖尿病高渗状态3.高血压病3级极高危4.脑梗塞后遗症处理留置胃管，留置导尿，留置深静脉穿刺抗感染：凯福隆2.0bid纠正高渗控制血糖营养支持对症治疗病情演变入院后体温高达38.6℃，立即予血培养，更改抗生素为亚胺培南0.5q8h；体温始终未退38-39℃之间第三天血培养结果报警：革兰阴性菌，革兰阳性菌，立即加用稳可信0.5q12h第五天血培养报告：奇异变型

3、菌检出，金黄色葡萄球菌检出病情演变患者体温逐渐下降，期间监测肾功能无异常1.26患者体温突然又上升，达38.9℃，予拔出深静脉穿刺，血培养，复查CTCT提示小脓腔，加用科赛斯第三天血培养报警，第五天血培养报告：白色念珠菌1.20胸部CT1.26胸部CT病情演变连续使用科赛斯10天，患者体温逐渐下降患者病情稳定，好转出院出院诊断1.血流感染2.肺部感染3.型糖尿病高渗状态4.高血压病3级极高危5.脑梗塞后遗症总结这是一例老年患者，合并糖尿病，基础肾功能差，留置导管，血培养多次提示各种菌种，最后一次为白色念珠菌，经抗真菌治疗好转出院。讨论卡泊芬净在念珠菌血症中的治疗作用抗菌

4、谱广，耐药性少生物被膜活性高安全性佳白色念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌高里念珠菌葡萄牙念珠菌黄曲霉菌烟曲霉菌土曲霉菌黑曲霉菌构巢曲霉菌假热带念珠菌白色念珠菌属非白色念珠菌属曲霉属广谱体外抗真菌活性，覆盖念珠菌和曲霉菌BartizalK,GillCJ,AbruzzoGKetalAntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-2332WingardJR,LeatherHL.Oncology2001;15(3):351-364卡泊芬净抗菌谱CHINA-SCAN药敏结果念珠菌属整体对卡泊芬净最敏感*各种念珠菌属对卡泊芬净均无抗药性N

5、=156白色念珠菌药物敏感率（%）LiuW, TanJ,etal.JAntimicrobChemother. 2014Jan;69(1):162-7.杀菌剂or抑菌剂抗真菌药物抗真菌效果念珠菌曲霉AmB杀菌剂杀菌剂氟康唑抑菌剂不覆盖伏立康唑抑菌剂杀菌剂棘白菌素杀菌剂抑菌剂1.ExpertOpin.Pharmacother.(2008)9(6):927-935.2.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004;23:805–812.电镜照片：白色念珠菌暴露于(A)对照；(B)卡泊芬净，浓度=80%MIC；(C)卡泊芬净，浓度=100%MIC。比例尺为1m

6、mDiagn.Microbiol.Infect.Dis.1999；33:75–80体外试验显示卡泊芬净对念珠菌有明确的杀伤作用ABC抗菌谱广，耐药性少生物被膜活性高安全性佳生物膜是一种附着于活组织或无活力组织的表面、由其自身产生的细胞外多聚基质(ECM)包裹的有结构的菌细胞群体真菌生物膜的存在对耐药性产生影响生物膜的形成Fivestagesofbiofilmdevelopment:(1)Initialattachment,(2)Irreversibleattachment,(3)MaturationI,(4)MaturationII,and(5)Dispersion.I

7、CU的念珠菌生物膜是引起血流感染的独立危险因素注:*是指血培养念珠菌阳性时留置有置管N=207TumbarelloM, FioriB,etal.Riskfactorsandoutcomesofcandidemiacausedbybiofilm-formingisolatesinatertiarycarehospital.PLoSOne. 2012;7(3):e33705.生物被膜对念珠菌血症预后的影响Biofilmforming(BF)ornon-biofilm-forming(NBF)Highlyactiveanti-biofilm(H