胃癌营养支持病例分享知识分享.ppt

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1、胃癌营养支持病例分享病史简介（实验室检查）血电解质：钠l28mmol/L,钾3.0mmol/L,氯89mmol/L；钙1.9mmol/L；磷0.64mmol/L；镁0.78mmol/L血生化：血糖6.1mmol/L，血甘油三酯1.6mmol/L血清蛋白：白蛋白29g/L，前白蛋白105mg/L血常规：白细胞计数4.9×109/L，N79%，L18%；红细胞比容0.35，血红蛋白10.8g/L肝功能：谷丙转氨酶36U/L，谷草转氨酶32U/L，碱性磷酸酶55U/L，总胆红素7.6umol/L肾功能：尿素氮7.64mmol/L,肌酐48umol/L入院诊断：胃窦部癌、幽门梗阻、低蛋白血症、电解

2、质紊乱治疗计划术前准备禁食胃肠减压纠正水电解质紊乱营养风险筛查和营养评估限期手术围手术期营养支持治疗？临床治疗（1）——术前准备禁食胃肠减压：排空胃内残留物建立静脉输液通道纠正脱水：补充葡萄糖生理盐水等纠正电解质紊乱：补充氯化钠、氯化钾、磷等营养风险筛查：NRS-2002第一步如果任一问题回答是,进入第二步筛查项目是否1BMI<20.5√2患者在过去3个月体重是否下降?√3患者在过去1周内饭量是否减少?√4患者有无严重疾病??NRS-2002——第二步：评分■■■=4分（存在营养风险）胃癌近2-3个月食量明显减少；体重减轻近5公斤年龄：73岁肿瘤病人营养评估-SGA（Patient-Gen

3、eratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）7355170XXX■■■5865■■■■■■■XXX15PG-SGA胃窦部癌、幽门梗阻、低蛋白血症73岁√√2■1523XXXXXXX评估结果：严重营养不良患者营养不良原因（A）TheInternationalJournalofBiochemistry&CellBiology37(2005)1084Cori循环↑细胞因子蛋白质分解↑蛋白质转化↑患者营养不良的原因（B）内源性脂肪动用↑脂肪水解和脂肪酸氧化增强甘油三酯转化率增加甘油三酯和脂肪酸循环增强体脂储存下降体重丢失消瘦瘦素、脂连素、TNF-a、IL-6、I

4、L-8、脂裂因子LMF等肿瘤术前是否需要营养支持治疗？（A）Yes指南推荐意见存在营养风险和/或营养不良A预期>7d不能进食C持续>10d摄入量＜60%预期量C伴严重粘膜炎或放射性肠炎B摄食不足伴体重下降BClinicalNutrition28(2009)：445–454ClinicalNutrition25(2006)：245–259Yes肿瘤营养治疗专家共识NRS评分≥3分：需根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。（2A）NRS评分＜3分：患者住院期间每周筛查1次。（2A）病史、体格检查及部分实验室检查有助了解营养不良的原因及程度，便于进行综合营养评定。（2A）是

5、否需要营养支持治疗？（B）是否需要营养支持治疗？（C）Yes病史和综合营养评估结果主观依据：饮食摄入量明显减少→呕吐、禁食客观依据：实验室检测：ALB:30g/L，PA:108mg/L,Hb:10.1g/L体格检查：消瘦，体脂、骨骼肌减少；体重55kg，（占理想体重百分比：85%，BMI:18.38）营养筛查评估结果：NRS-2002：存在营养风险PG-SGA：重度营养不良（不足）营养支持对不同风险患者的临床意义高风险病人低风险病人标准输液TPN、EN、免疫增强EN并发症可能性F.Bozzettia,etal.ClinicalNutrition(2007)26,698何时开始营养支持?指南

6、推荐意见伴严重营养风险者在大手术前提供10-14d营养支持（A）避免术前长时间禁食早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局（A）只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定，即药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行营养支持。（A）术前营养支持——方式选择肠内营养肠外营养ONS经口饮食ESPEN推荐意见只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A）胃肠道不能利用时应考虑PN。（A）CSCO专家共识不能早期口服营养治疗者，应予管饲喂养。肠内营养的禁忌（慎用）胃肠道功能障碍或梗阻选择依据选择：PN理由：胃肠不能利用（幽门不全梗阻、术前准备）临床治疗（2）——预防再喂养综合症循证依据患者较

7、长时间处于半饥饿状态存在营养不良存在低磷（0.64mmol/L）、低钾血症（3.0mmol/L）老年人：骨和肌细胞内磷酸盐流失肿瘤、呕吐、营养不良致机体磷酸盐贮备耗竭营养支持：血清磷跨细胞转移，磷酸盐需求增加ClinicalNutrition28(2009)461IntJClinPract,March2008,62,3,460预防再喂养综合症——先纠正低磷原则预防水和钠超负荷补充维生素：5%GS500ml+水乐维他2支×