胃癌病例分享.ppt

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1、2015-09-12一例胃癌治疗困惑和思索病例分享丹阳市中医院肿瘤科马继恒病案1魏××，男，68岁首发症状：2013年3月出现上腹部胀满不适2013年4月患者在我院行胃镜及CT检查胃镜示：胃体巨大溃疡病理示：腺癌胸上腹部CT增强：胃体部粘膜增厚；腹腔肿大淋巴结；两肺小结节（考虑转移）江苏省肿瘤医院2014-4-122013-04-14至2013-09-09患者VAS0分KPS100分行DCF方案化疗，具体：L-OHP200mgd1+TXT120mgd1+替吉奥50mgbidd1-14Q4W×6程胸

2、+上腹部增强CTCEACA199CA724AFP2013-04-1219.1376.12104.122013-06-22与相比04-12变化不大17.0149.3047.202013-07-31与相比06-22变化不大10.3934.1017.212013-09-09复查较前相仿5.3731.0210.712013-06-22,2013-07-31,2013-09-09三次CT评价肺内结节灶稳定，胃体粘膜增厚较前缩小，腹腔淋巴结较前变化不大，评价为SD。2013-09-21始单药替吉奥维持半年及门

3、诊中药治疗2014-10-09复查胸+上腹部增强CT示：肺部病灶无明显变化，胃黏膜增厚明显；胃镜示：胃体溃疡，幽门几近梗阻。再发症状：2014-09患者出现进食后腹胀，2014-09-09出现黑便VSA0分KPS100分下一步治疗改如何选择？1.更换方案继续化疗？2.局部姑息性放疗？3.手术治疗？手术切除2014-10-28患者权衡后，行胃癌切除术，术中见胃潴留明显，胃窦部肿瘤约直径6cm×5cm大小，侵及浆膜层，胃小弯及大弯侧见肿大淋巴结，腹腔未见播散。术后病理示：（胃窦小弯侧）溃疡型低分化腺癌

4、，侵及胃壁全层，肿瘤大小6×5.5×1cm，脉管癌栓（+），上下切缘（-），淋巴结6/16见癌转移。（小弯侧淋巴结、4/10，大弯侧淋巴结2/6）化疗方案如何选择按照一线治疗？选择方案按照二线治疗？选择方案晚期胃癌的一线治疗NCCNGuidelinesGastricCancerVersion2.2013.两药和三药两药方案毒性较低，可优先考虑对于体力状态评分较高的患者，可考虑三药方案(改良)DCF(改良)ECF氟尿嘧啶和顺铂均为1类证据V325研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位*3-4级毒性包括：

5、81％的非血液学毒性反应75％的血液学毒性反应中30％伴有中性粒细胞减少性发热例数总体缓解疾病进展时间(月)总生存期(月)3-4级毒性DCF221/22737%5.69.2腹泻，感染，中性粒细胞减少症*p=0.01p=0.0004p=0.02CF224/23025%3.78.6胃炎，肾毒性MoiseyenkoVM,etal,2005ASCOAbstract4002.VanCutsemE,etal.JClinOncol2006;24:4991-4997.三药1.0806040200061218213

6、9151.00.80.60.40.20012243661830时间(月)时间(月)DCF(n=199)中位5.6个月CF(n=195)中位3.7个月P0.001DCF(n=199)中位9.2个月CF(n=195)中位8.6个月P=0.02PFSOSDCF：Ｄ75mg/m2,d1C:75mg/m2,d15FU:750mg/m2/d,d1-5CF:C:100mg/m2,d15FU:1g/m2/d,d1-5比较DCF与CF一线治疗中国晚期胃癌患者的III期研究三药ShenL,etal.2012ESMO

7、Abstract1970.DCF(n=119)多西他赛60mg/m2d1顺铂60mgm2d15-FU600mg/m2/d5dq3wCF(n=115)顺铂75mg/m2d15FU600mg/m2/d5dq3w治疗直至PD或出现不可耐受的毒性或患者退出知情同意晚期胃腺癌(包括EGJ腺癌)既往未接受姑息治疗RN=241分层因素：可测量或可评估病灶肝脏累及(是/否)体重减轻5%(是/否)KPS80(是/否既往手术史(有/无)研究中心主要终点：PFS次要终点：OS、ORR、TTF、缓解持续时间、安全性、

8、生活质量、临床获益DCF一线治疗中国晚期胃癌患者较CF显著改善转归ShenL,etal.2012ESMOAbstract1970.三药DCF较CF显著提高客观缓解率(48.7%vs.33.9%;P=0.0244)1.00.80.60.40.20.006121824301.00.80.60.40.20.00612182430时间(月)时间(月)DCF(n=119)中位7.16个月CF(n=115)中位4.93个月P=0.0018DCF(n=119)中位10.15个月CF(n=115)