病例讨论(晚期胃癌).ppt

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1、病例讨论中山大学肿瘤医院内科李宇红徐某,男，50岁2001年3月接受了根治性胃大部切除术病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结见转移术后分期T3N1M0Ⅲa期PatientCharacteristics术后接受8个疗程的辅助化疗化疗方案：Taxol+5-Fu/CF8疗程，每2周重复Taxol85mg/m2ivd1CF400mg/m2ivd15-Fu0.5givd15-Fu3.0g/m2civ46hPatient’sactualTreatment患者出现明显周围神经毒性，其他不良反应较轻PatientCharact

2、eristics2002年12月(术后21个月）因腹部隐痛就诊CA19-9>5000ng/LPET-CT示：肝右叶包膜下软组织局限性增厚和脐上结节状软组织影，且呈现高代谢考虑胃癌术后腹腔转移1、全身姑息性化疗2、全身姑息性化疗+腹腔灌注化疗3、腹腔灌注化疗4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+全身姑息性化疗5、先行化疗，后行姑息手术6、其它What’syourchoice?38.7%29%0%19.4%9.7%3.2%RecommendRegimenofsystemicchemotherapy?Taxol/T

3、axere+5-FU/LV（xeloda)+/－DDPTaxtere/Taxol+DDPXELOXFOLFOX(5-FU/LV+Oxaliplatin)FOLIRI(5-FU/LV+Irinotecan)其它32.3%3.2%22.6%32.3%9.7%0%Patient’sactualtreatmentaftermetastasis2003年1月行“剖腹探查术＋腹膜部分切除术＋腹腔肿瘤细胞减瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大4×5cm术后：DDP腹腔化疗×2次泰素帝＋希罗达全身化疗4程，每3周重复泰素帝60mgd

4、1,d8希罗达1500mgBidd1-14化疗毒性：Ⅱ度骨髓毒性；Ⅰ度腹泻；Ⅱ度手足综合症疗效评价（术后无可评价病灶）CA19-95029u/ml(术前）233.9u/ml(4程化疗后)化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，停止化疗ActualResponseandAdverseReactionTreatmentofperitonealdisseminationfromgastriccancer报道腹腔肿瘤细胞减灭术+CHPP完全切除不完全切除法国1OS21.3月6.1月日本2OS15.5月7.9月1.Arch

5、Surg.2004;139(1):20-62.BrJSurg.2005;92(3):370-5Treatmentofperitonealdisseminationfromgastriccancer腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转移病人的生存在部分患者中有选择性地进行一般状况好原发病灶切除腹膜转移病灶可以完全切除化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？PatientCharacteristics2004年2月（腹腔化疗后14个月）随访发现CA19-9再次明显升高CT示“肝、肺和腹腔转移”KPS90分1、Taxer

6、e+5-FU/LV(xeloda)2、Taxol+DDP3、Taxtere+DDP4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda)5、Irinotecan+5-FU/LV(xeloda)6、BSCNextChoice19.4%0%0%25.8%51.6%3.2%Patient’sactualtreatmentafterprogression2004年3月-9月CPT-11+5-FU化疗4程CPT-11120mgd1,d8,d15,d225-Fu300mgpvid1－d28连续4周，休2周，每6周重复一次CA19-9

7、降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小2004年11月（2月后）CA19-9升高就诊当地医院Taxol+Carboplatin+5-Fu×4，CA19-9值有所下降2005年9月（10个月后）CA19-9升高就诊当地医院Taxol+DDP×2，Gemzar×2，无效Patient’sactualtreatmentafterprogression2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性肠梗阻再次入我院06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔除术＋回肠升结肠吻合术”术后

8、“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，放弃抢救，死亡2001.32002.12确诊手术复发CPT11+FU卡铂＋FU＋TAXOL2006.3死亡减灭手术＋腹腔化疗＋Doxtere/XelodaConclusions14个月8个月10个月手术