胃癌的疑难危重病例讨论00.ppt

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1、胃癌的疑难危重病例讨论普外泌尿薛菲讨论目的护士长发言今天我们对一例行胃癌根治术（B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及护理要点。解决该患者护理过程中存在的护理问题、护理难点，确保护理措施落实到位。提高护理人员专科护理水平。下面请责任护士介绍该患者病情：患者基本情况患者30床高存喜，住院号883464，男，74岁。主诉：反复上腹不适1个月现病史：患者于1月前无明显原因出现纳差，觉周身乏力，双手及手足水肿，时有上腹部不适，伴反酸、嗳气，在家未行处

2、理，现为进一步治疗，于2019-02-27收入院治疗。责任护士薛菲介绍：体格检查:T36.8P82次/分R19次/分P135/85mmhg辅助检查：血常规：白细胞7．3×109／L，红细胞3．83×102L，血红蛋白98．4g／L，血小板384×10°／，红细胞压积0．309：肿瘤标志物：甲胎蛋白1．44ng／ml，癌胚抗原6．41ng／ml，糖类抗原CA125711／m1，糖类抗原CA19922．5U／ml；凝血功能：凝血酶原时间14．30S，活动度6．60％，部分凝血酶原时间32．30S，纤维蛋白原3．02g

3、／L；血D聚体0．46ug／ml；生化：钾3．40mol几L，钠123．0mmol／L，氯93．1mmol／L，渗透压249mOsm，总蛋白29．0g／L，白蛋白11．6g／，球蛋白17．4gL。患者基本情况辅助检查：胃镜：胃溃疡、十二指肠球炎、十二指肠狭容、胃炎；腹部彩超：酒精性肝病、左肾囊肿。心电图、胸片提示未见明显异常。患者基本情况28/2患者仍偶感上腹不适，进食后加重，伴恶心呕吐反酸嗳气，食纳不佳等症状，钡餐可见胃壁充盈缺损影，胃镜及病理可以明确诊断。治疗上嘱继续给予保护胃黏膜、纠正电解质代谢及对症支持等

4、治疗，患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，注意病情变化。患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。査大生化：白蛋白11．6g／L，具备输血指征，为纠正低蛋白血症。与患者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病情变化。1/3患者腹痛症状稍有减轻，仍有反酸嗳气，食纳不佳，为纠正患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签

5、字经过输血前检测，交又配血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病情变化。病情经过2/3为纠正患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病情变化。3/3患者于2019年2月28日－2019年3月4日分别输注白蛋白，输血过程顺利，输血后全身乏力减轻，复查生化示：白蛋白19．2g／L，白蛋

6、白较前升高，本次输血为安全、有效输血。病情经过2019-03-07曹善成副主任医师今日查房。患者仍诉纳差，较前减轻，无腹痛、腹泻，无发热、塞战，查体：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软，无压痛及反跳痛。患者目前病情重，基础病多，低蛋白血症，住院时间长，效果差，告知患者及家属，表示知情、理解，继续目前治疗，注意观察病情变化。2019-03-1010:21今日患者仍诉进食差，四肢乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无反酸、吸气，査体情况：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软，无压痛及反跳痛。血常规：红细胞3．48×1

7、02／L，血红蛋白92．7g／L，红细胞压积0．288，红细胞平均体积83．0fL，生化：钠126．2mmol／L，氯94．5molL滲透压25Imosm，总蛋白43．6g／L，白蛋白25，5g／L，球蛋白18．1g／L总胆固醇2．63mol／1，高密度脂蛋白0．69mnol／L，低密度脂蛋白1．50mol／1，患者目前低蛋白血症较前升高，电解质素乱，考虑与进食差有关，建议患者行胃镜检査，明确十二指肠情况，余治疗同前，注意观察病情变化。病情经过2019-03-1116:50患者因纳差伴全身乏力1个月入院。既往“消

8、化道出血”、“胃溃疡”、“十二指肠球炎”、“胃炎”、“十二指肠狭窄”病史。胃镜示：幽门口狭窄，直径约5m，粘膜充血水明显，无法进镜，根据患者病情建议：1同意贵科治疗意见，2若患者同意转外科手术治疗。3．外科随诊。2019-03-12于10:04转入普外泌尿科。完成术前准备，与患者家属沟通，择期手术，做好手术心理准备。于2019－03－1309：20，在全身麻醉下行“胃大部