晚期胃癌化疗策略.ppt

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1、晚期胃癌化疗策略北京大学临床肿瘤学院消化内科沈琳2006－8晚期胃癌治疗现状局部进展期－－治愈：手术与化疗的结合复发或转移－－不能治愈：化疗为主的综合治疗，但手术或其它局部治疗手段的作用加强化疗：新药、新方案高效低毒，近期疗效增加而生存期延长不满意，但近3年进展迅速胃癌化疗新辅助化疗辅助化疗晚期胃癌的化疗生存目标新辅化辅化根治、延长PFS手术姑息化疗手术化疗化疗延长生存期改善生活质量化疗＋手术局部治疗晚期胃癌化疗临床问题药物、方案的选择疗程及后续治疗化疗与手术或局部治疗的合理应用（新辅助化疗）手术后辅助化疗药物、方案的选择所有的选择:5FU/CAPE/S-1DD

2、P+5FUECF/LFEP多西紫杉醇/紫杉醇＋CAPE/＋DDP+5FUOXA+CAPE/5FUCPT-11+5FU/CAPE/S-1分子靶点药物RandomizedPhaseIIIStudy:1990-2000StudyRegimenNRR(%)p-valueMSTp-valueEORTC1991FAMFAMTX103105941<.000129w42w.004MSKCC1992FAMTXEAP30303320NS7.3m6.1mNSMRC1997FAMTXECF1081112145.0025.7m8.9m.009EORTC2000FAMTXELFFP9293

3、9812920NS6.7m7.2m7.2mNS欧洲实践标准FLP甲酰四氢叶酸500mg/m2每周1次5-氟尿嘧啶2gm2/24h每周1次顺铂50mg/m2每2周1次ECF表阿霉素50mg/m2每4周1次顺铂60mg/m2每4周1次5-氟尿嘧啶200mg/m2持续静脉泵入3周AjaniJA,etal.Oncology.1998;12:179-223.GoldbergR,etal.Proceedingsofthe38thAnnualMeetingoftheAmericanSocietyofClinicalOncology.2002;21:128a,abstract5

4、11.亚洲实践标准FLP甲酰四氢叶酸100－300mg/m2/dd1-5每3-4周5-氟尿嘧啶375－600mg/m2/dd1-5每3-4周顺铂50-75mg/m2d1or10mg/m2d1-5每3-4周LFEP表阿霉素50mg/m2每3-4周1次顺铂60mg/m2每3-4周1次5-氟尿嘧啶375－600mg/m2/dd1-5持续静脉泵入每3-4周晚期胃癌化疗现状在转移性胃癌的治疗中没有公认的治疗“金标准”“FP，FLP,ECF……在晚期胃癌中不被当作标准治疗方案”，但是常用的试验对照方案新药临床试验活跃，近年大样本量、III期随机、对照试验增多个体化治疗少（普

5、遍性与特意性）VanhoeferU,etal.JClinOncol.2000;14:2648–57.新世纪初的选择…紫杉烷类＋顺铂＋5-Fu/CAPEOXA＋CAPE/5-FuCAPE＋DDP伊立替康＋5-Fu/CAPE/S-1＋/-DDP分子靶点药物Docetaxel,5-FUandCisplatin:V325PhaseIIIRANDOMIZEStratificationFactors:LiverInvolvementPriorGastrectomyMeasurablevsEvaluableDiseaseWeightLoss(>5%)inPrior3Mont

6、hsCentersResponseassessmentevery8weeksindependentoftreatmentscheduleCisplatin100mg/m2IVD1Cyclesrepeatedevery4weeksDocetaxel75mg/m2IVD1Cisplatin75mg/m2IVD15-FU750mg/m2CIVD1-5Cyclesrepeatedevery3weeks5-FU1000mg/m2CIVD1-5vs胃癌III期临床----TAX325随访结果TCFvsCFpN227230RR37%25%0.0106TTP5.6m3.7m0.

7、00042Y18%9%0.0201G3/481%75%2005ASCO，abs4002TAX325:increasedfebrileneutropeniawithTCF%patientswithgrade3/4NeutropeniaAnemiaPlateletsFebrileneutro-penia,infection020406080100TCFFPMoiseyenkoVMetal.ProcAmSocClinOncol2005;(Abst4002).82573014TAX325研究结果TCF(多西紫杉醇、顺铂、5FU)是用于预后较好的患者的一项新的治疗选择Mo

8、iseyenkoetal