晚期胃癌术后放化疗杨林.ppt

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1、诊治现状一高三低发病率高早期诊断率低（10%以下）手术切除率低（40～70%）五年生存率低（30～40%）胃癌现状(1)胃癌是世界范围第2常见肿瘤，日本第1高发，其次哥斯达黎加、秘鲁、巴西、中国、韩国、台湾。2006年美国新诊断上消化道癌3.683万例，胃癌2.228万例，死亡1.143万例。大部分患者确诊时为局部晚期，术后复发率40%-65%；在日本，D2手术切除为标准治疗，5年生存率>50%，手术死亡率<2%；美国MSKCC报告—199例局部复发:淋巴结转移48%，吻合口复发32%，胃床复发20%；188例远地转移：肝转移37%，肺转移16%，骨转移16%，淋巴结转移14%，脑转移6

2、%。(2007ASCOGI肿瘤会议)胃癌现状(2)近年来，北美报告胃癌的发病部位上移,位于食管-胃连接处的腺癌明显增多；日本分析过去15年171.7万例胃癌部位的变化：胃上1/3肿瘤明显增加特别是老年男性；男女两性均可见胃中1/3肿瘤增加；所有年龄组患者胃下1/3肿瘤减少；国内（北京）分析24年来近10万人次胃镜检查的结果，胃癌的检出率1.02%~2.36%，平均为1.64%，24年来检出率无明显变化。胃癌现状(3)北美SWOG的INT0116试验证明胃癌术后辅助LV/5-FU联合放疗有存活益处，从而使之成为美国NCCN推荐可切除胃癌术后的标准治疗之一；英国MAGIC研究提示术前术后辅助

3、ECF方案化疗可提高胃癌病人存活率，也被推荐为标准治疗；有研究表明胃癌根治术后，40%~65%患者出现肿瘤局部复发，复发部位包括瘤床、吻合口和局部淋巴结区域InternationalJournalofRadiationOncology,Biology,Physics2002胃癌术后复发与存活(亚洲)早期胃癌复发率1.5%-13.7%，血源性播散多见，LNM其次，腹膜种植性转移较少；进展期胃癌复发率50%-70%，腹膜种植性转移多见，LNM其次，血源性播散较少。进展期胃癌术后复发转移后中位生存期：腹膜复发24.7月残胃复发或区域淋巴结转移34.8月肝脏等血行播散16.8月其他部位转移26月

4、。7GayaSpolverato,etal,JAmCollSurg, 2014Oct;219(4):664-75美国多中心回顾性分析复发模式及比例8GayaSpolverato,etal,JAmCollSurg, 2014Oct;219(4):664-7517.3%13.8%11.3%GayaSpolverato,etal,JAmCollSurg, 2014Oct;219(4):664-75复发时间与生存分析中位复发时间27.7月5yOS局部区域：14.7%腹膜种植：9.9%远处转移：4.7%10作者（年代）病例数D1/D2局部区域复发(%)远地转移(%)Macdonald(2001)5

5、56D118.17.2Lim（2004）291D2局部7，区域1220Kim（2005）990D28.1820.7Tsang（2007）6354%D29.5238Kim（2012）90D25.618.9Zhu（2012）351D28.2612.8D1/D2根治术+放疗的复发模式20-40%<10%LRR10-20%D1D1+RT/D2D2+RT提高胃癌治疗水平的途径外科技术的进步人群普查流行病学资料预防教育改进现有治疗新药研究与开发了解肿瘤细胞生物学行为癌细胞基因研究方面的进展2004年美国临床肿瘤年会将进展期胃癌术后辅助放、化疗作为胃癌术后治疗的“金标准”INT-0116:随机分组单纯

6、手术手术+化放疗随机分组胃癌根治术后同步化放疗(RCT)MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001INT-0116:总生存率手术化放疗P中位27月36月0.0053年OS41%51%0.005中位(2004)26月35月0.006胃癌根治术后同步化放疗(RCT)MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001INT-0116:无复发生存率手术化放疗P中位19月30月0.0013年OS31%48%0.001胃癌根治术后同步化放疗(RCT)MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,200116INT-0116556例IB-IV期

7、MO胃癌贲门癌90%