《病例分享》ppt课件

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1、病例分享深圳市第四人民医院香蜜湖风湿病医院现病史男性，56岁。反复脱屑样皮损并关节痛18年，加重2周入院。患者1993年开始双足趾关节处出现红色斑片状皮疹，上覆白色鳞屑，伴该处关节肿痛，逐渐累及四肢其他关节及皮肤。未正规就诊治疗。2005年在我院诊断“银屑病性关节炎”，予强的松、雷公藤、白芍总苷、甲氨蝶呤、尼美舒利等治疗，症状好转。近两年患者自行停药，症状时有反复，主要用外用药治疗。入院前两周，患者四肢皮肤大面积红斑，表面覆盖鳞屑，四肢末端指间关节、膝关节、踝关节、肘关节等肿痛，严重影响日常生活，遂再入院。

2、既往史高血压3级很高危十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎体格检查T36.1℃、P72次/分、R20次/分、BP125/90mmHg。四肢皮肤见大片状鲜红色皮疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，对称性分布。指甲呈甲癣样改变。颈部活动受限，左右旋转角度小于30°。心肺（-），肝脾肋下未扪及。双手、足末端指关节、膝关节红肿、变形，压痛明显，活动受限。实验室检查血常规：WBC4.92*10^9/LHb91g/LPt207*10^9/LN69.1%。（2011-11-12）ESR105mm/HCRP89.6mg/LRF10.0I

3、U/mLC31.29g/LC40.29g/L。风湿18项：ANA1:100颗粒型阳性，余(-)。肝功能：ALT13U/LALB29.4g/LGLB30.7g/LA/G1.0。肾功能：BUN4.49mmol/LCr71umol/LUA322umol/L。辅助检查胸片：两肺清晰，心膈正常。双膝X线：双侧髌骨内、上缘见虫蚀状骨质破坏并尖角状骨质增生，关节间隙正常。双足X线：双侧大部近端趾间关节、部分跖趾关节形成骨见虫蚀状骨质破坏，部分远端趾间关节面膨大呈杯状，关节间隙消失、强直、畸形。颈椎X线：生理弯曲度存在，颈

4、3-7椎体前后缘上下角骨质曾生，椎体呈竹节状，间隙正常。骨密度：T-Score=-2.66骨质疏松症。PPD试验：48h（++）72h（++）。心脏彩超：正常。目前诊断银屑病性关节炎高血压3级很高危骨质疏松症十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎注射用英夫利西–GRAPPA(银屑病和银屑病关节炎研究组)唯一推荐银屑病关节炎患者使用的生物制剂Ritchlinetal.AnnRheumDis.2009;68(9):1387-13944治疗塞来昔布胶囊0.2Bid甲氨喋呤注射液10mg皮下注射每周一次英夫利西单抗（in

5、fliximab)200mg静脉滴注（2011年11月14日使用）兰索拉唑片15mgQd类克治疗前后临床表现对比治疗前治疗后3天类克治疗后症状对比治疗后10天治疗后一月类克治疗前后临床表现对比治疗前治疗一月后类克治疗前后临床表现对比治疗前治疗3天后类克治疗后症状改变类克治疗第二天患者关节肿痛症状明显好转，能下床活动。患者皮疹颜色从用药第二天起逐渐变淡，范围逐渐变小。患者精神状况自用药第二天逐渐好转，食欲改善，睡眠改善。实验室检查结果前后对比血常规：WBC4.92*10^9/LHb91g/LPt207*10^

6、9/LN69.1%。（2011-11-12）ESR105mm/H。CRP89.6mg/L。肝功能：ALT13U/LALB29.4g/LGLB30.7g/LA/G1.0。血常规：WBC5.02*10^9/LHb105g/LPt213*10^9/LN55.7%。（2011-11-24）ESR57mm/H。CRP5.2mg/L。肝功能：ALT38U/LALB35.3g/LGLB35.3g/LA/G1.0。Weeksp<0.01类克对银屑病关节炎病人的指（趾）炎和肌腱端炎均有显著改善Severityofswell

7、ingwasscoredby0-3perdigit;totalscorerange:0-60(60=severedactylitisinalldigits)IMPACTDataonFile,Centocor指（趾）炎改善程度肌腱端病阴性的患者比例p=0.03*EnthesopathyisevaluatedaspresentornotpresentWeeks生物制剂对银屑病和银屑病关节炎皮损改善的对比PASIassessedatWeek24ETA:n=66;PBO:n=62Percentageofpatie

8、nts(%)PsoriasisendpointsWeek24ADA:n=69;PBO:n=69Measeetal.ArthritisRheum2005;52:3279-89Measeetal.ArthritisRheum2004;50:2264-2272Percentageofpatients(%)*p<0.001**p=0.001*****PASIWeek14IFX:n=83,PBO:n=8764*41*58*