病例分享ppt课件

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1、病例分享肾病科周赛病历摘要一般情况:陈某，女性，48岁，江门市人住院时间：2010.03.20～2010.04.30住院号：176808主诉：反复关节疼痛12年，左眼上方视野缺损20天。现病史患者于12年前无明显诱因出现关节疼痛，曾在我院门诊就诊，诊断为SLE，予以强的松、硫唑嘌呤等药物治疗后好转，但时有反复，间有心慌胸闷，双下肢末端麻木，无颜面红斑，无口腔溃疡，无脱发，纳眠可，大便正常。今年3月初，患者因“突发左眼上方视野缺损6天”入住我院眼科，眼部彩超：左眼局灶性缺血病变。经予以营养支持治疗后未见好转。住院期间

2、，血压明显升高，后转心内科治疗。经治疗，血压稳定，经我科会诊，转入我科。既往史及个人史既往有高血压病史10余年，BPmax170/100mmHg，长期使用氨氯地平等降压药物。曾有流产史，余无特殊。体格检查BP145/76mmHg，左眼上方视野缺损，面部及前胸部皮肤发红；心肺（-），双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：PRO1+，ERY-，SG1.020；1小时尿沉渣计数：1小时尿WBC161.3万/h;1小时尿RBC33.3万/h；血常规：WBC7.54109/L，N51.6％，L36.6％，Hb102g/L；24小时尿

3、蛋白定量：71mg/24h；ESR36mm/h；实验室检查实验室检查血生化：TP55.6g/L，ALB34.3g/L，GLB21.3g/LCHO7.45mmol/L,TG2.47mmol/L，HDL-C1.93mmol/L，LDL-C4.40mmol/LBUN4.67mmol/L，Scr80umol/L，UA185umol/L尿本周蛋白：阴性肿瘤标志物未见异常。实验室检查免疫学检查：IgG6.79g/L，IgM1.03g/L，IgA2.26g/LC30.36g/L，C40.04g/L；ANA阳性；抗ds-DNA抗体

4、阳性；pANCA阳性，cANCA阴性；MPO（抗髓过氧化酶抗体）阴性；PR3（抗蛋白酶3抗体）阴性；ACA（抗心磷脂抗体）阳性；免疫固定电泳：未发现有单克隆免疫球蛋白。影像学检查双肾B超：左肾103mm×40mm，右肾104mm×39mm双肾实质回声未见异常。心脏彩超：1.左房稍大，左室肥厚；二尖瓣轻-中度反流；2.主动脉稍宽并弹性减退，主动脉瓣轻-中度反流；3.左室舒张功能减退（EF63.4%）。影像学检查眼底检查考虑：左眼视网膜分支动脉阻塞；眼部彩超：左眼局灶性缺血性改变。颈部MR：C3/4间盘轻度膨出，颈椎退

5、行变；颅脑MR：右侧基底节腔隙灶；右侧上颌窦炎症。胸片、心电图、肝胆胰脾B超：均正常疑问？1、如何诊断？2、下一步需何检查？肾脏病理报告光镜：31个肾小球，其中1个肾小球有阶段性硬化。其余肾小球系膜细胞和基质中度弥漫性增生，阶段性加重伴内皮细胞增生，毛细血管攀部分受压，可见阶段性系膜插入及双轨征形成，系膜区、内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，无明显白金耳样结构，少许中性粒细胞浸润，核碎形成，可见1个小细胞纤维性，1个小纤维性新月体形成，另可见3个肾小球有球囊粘连。肾小管上皮细胞颗粒剂空泡变性，可见少量蛋白管型，小灶状萎

6、缩（萎缩面积约5%）肾间质小灶状炎症细胞浸润，小动脉管壁增厚，官腔狭窄。肾脏病理报告免疫荧光：8个肾小球，IgG++，IgM++，IgA++，C3+++，C1q+++。沉积部位：弥漫、球性、系膜区及毛细血管攀。沉积方式：融合性团块状。诊断提示：符合弥漫节段增生性狼疮性肾炎，Ⅳ-S（A）抗心磷脂抗体狼疮抗凝物：阴性抗心磷脂抗体：阳性抗ß2-糖蛋白I抗体：阴性诊断分析1、“系统性红斑狼疮”诊断明确；2、狼疮性肾炎：尿液异常，肾活检进一步明确诊断，本患者活检后证实为“弥漫节段增生性狼疮性肾炎，Ⅳ-S（A）”；3、系统性血

7、管炎：原发性血管炎ANCA阳性主要见于韦格纳肉芽肿、微型多动脉炎及变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）。本患者SLE诊断明确，pANCA阳性，故该诊断应该要考虑继发性。它也是患者发生血管梗塞的原因之一；4、继发性高血压：本患者病史长，有明确原发病，多考虑为继发性高血压。诊断分析5、视网膜动脉阻塞：概念：指视网膜动脉主干或其分支或睫状动脉的阻塞，致使相应视网膜缺血、缺氧而水肿，视细胞迅速死亡，从而导致不同程度视力损害的眼科急症。特点：本病多发生在中老年人；男女发病比约为2：1；多单眼发病，双眼受累

8、者仅占1％～2％。病因：高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉粥祥硬化等全身疾病。主要与炎症、血栓形成、动脉壁改变、血液流变学异常、功能性血管痉挛以及外部压迫血管等因素有关；但临床上常为多因素综合致病。诊断分析该患者患SLE多年，ANCA（+），提示存在系统性血管炎，长期高血压，长期服用激素等均为血管梗塞易患因素。6、脑梗塞：颅MR：右侧基底节腔隙灶，提示颅内血管发