胃癌病例分析ppt课件

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1、病例分析1男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P108次/分，R22次

2、/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb80g/L，WBC5.0×109/L，分类N65％，L32％，M3％，plt300×109/L，大便隐血强阳性根据以上病史摘要，请判断：诊断诊断依据；鉴别诊断；？病例分析2患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,

3、乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。体检及有关检查:贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。问题：1，患者可能诊断什么？2，为明确诊断还需做什么检查？3，诊断是什么？按照提供的资料来看，可以直接诊断为：1.胃癌（幽门部），中晚期。确诊依据：（1）高龄患者，50岁。（2）患者2年前有胃出血的病史。（3）胃痛性

4、质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可能，这点也是相当的重要。（4）恶病质，短时间内体重明显下降。（5）OB试验（++），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。（6）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。2.失血性贫血。如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：1.胃镜+活检即可确诊癌症的病理类型。2.CT或核磁，确诊病变范围的大小。3.肿瘤标志物全套。4.常规的一些检查。5

5、.根据具体情况随机制定辅助检查。胃溃疡胃癌年龄青壮年多老年多病史长短临床表现周期节律性腹痛食欲好全身表现轻进行行发展食欲差全身表现明显粪便隐血可阳性，治疗后好转持续阳性钡餐检查龛影直径小于2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，胃壁不僵硬直径大于2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，胃壁强直，皱襞中断胃镜检查溃疡圆形/椭圆形，边缘整齐，底部苔洁净，周围粘膜柔软溃疡形状不规则，凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围粘膜僵硬内科治疗反应好差胃癌龙润概述特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转

6、移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区在同一省市内其发病率也不平衡年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1发病率在世界上胃癌的男性发病率仅次于肺癌，女性仅次

7、于乳腺癌；胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。发病率地区差异较大，发病率高低不同的地区有相对集中的趋势，头三位为青海、宁夏、甘肃，末三位为贵州、广东、广西；Parkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率2003年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率(1/10万)男性（城市）女性（城市）男性（农村）女性（农村）1肺癌（53.36）

8、胃癌（22.92）肝癌（58.15）食管癌（25.17）2胃癌（40.64）肺癌（21.61）肺癌（49.15）胃癌（20.35）3肝癌（32.84）肝癌（14.04）食管癌（37.72）肺癌（19.73）4食管癌（17.44）大肠癌（11.09）胃癌（37.15）肝癌（19.42）5大肠癌（11.49）食管癌（9.31）大肠癌（7.62）大肠癌（6.57）病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素