胃癌分析课件.ppt

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1、胃肿瘤苏州大学附属第一医院普外科胃癌病因病理肿瘤位置大体分型组织类型转移扩散途径病理分期临床表现辅助检查鉴别诊断治疗胃肉瘤胃恶性淋巴瘤胃平滑肌肉瘤胃的良性肿瘤一、胃癌（carcinomaofstomach）全球范围内胃癌发病率在男性中仅次于肺癌占第二位，女性中占第四位，在我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位病因地域环境饮食因素化学因素HP癌前病变和癌前疾病HP1.促进胃黏膜上皮过渡增殖2.诱导胃黏膜细胞凋亡3.代谢产物直接转化胃黏膜4.DNA转换到黏膜细胞中致癌5.诱发同种生物毒性炎症反应病理肿瘤位置初发胃癌残胃癌大体分型早期胃癌指仅局限于黏膜或黏膜

2、下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移小胃癌，微小胃癌，一点癌，早期胃癌分型进展期胃癌癌组织侵及肌层为中期胃癌；病变侵及浆膜下层或超出浆膜侵及邻近脏器或有转移者为晚期胃癌早期胃癌的分型I隆起型II表浅型IIa表浅隆起型IIb表浅平坦型IIc表浅凹陷型III凹陷型BorrmannI结节型BorrmannII溃疡限局型BorrmannIII溃疡浸润型BorrmannIV弥漫浸润型（革袋胃）进展期胃癌的分型组织类型WHO分型：上皮性肿瘤和类癌上皮性肿瘤腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、低分化癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌日本胃癌研究会分

3、型：普通型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌特殊型腺鳞癌、鳞癌、未分化癌类癌直接浸润胃癌微转移种植转移血行转移淋巴转移转移扩散途径胃周淋巴结分组临床病理分期肿瘤部位与淋巴结分站8p12b/p14v16a2/b119208p12b/p1316a2/b11920568p12a12b/p16a2/b1192024sa8p1011d12b/p1314v16a2/b14sb8p12b/p1316a2/b1N378a91011p11d12a78a91011p11d12a14v4d78a91011p11d78a911p12a178a911

4、p12a14vN21234sa4sb134sb4d5634d56N1MU/UMLMU/MULMLU/UMLULM/M/MLL/LD肿瘤部位1234sa4sb4d561234sa4sb4d56胃癌的分期IIIAIIIBT2IIIBIIIAT4H1P1CY1M1IIIBIIIAIIT3IIIBIAT1N3N2N1N0IV临床表现早期胃癌无症状，诊断率进展期腹痛体重减轻扩散表现：持续性痛，后肩背痛，锁骨上淋巴结肿大，腹部包块，腹水，直肠前凹扪及肿块等辅助检查1.X线钡餐2.纤维胃镜3.MS-CT、MRI、CT三维重建第3节胃肿瘤CT三维重建病理早期胃

5、癌IIb+IIc型4.EUS5.PET-CTKenHerrmann.NatureClinicalPracticeGastroenterology&Hepatology(2009)6,170-183Earlymetabolicresponseevaluationofapatientwithlocallyadvancedgastriccancerundergoingneoadjuvantchemotherapy.Sagittal,coronalandaxialPET-CTfusionimagespriortostartofchemotherapy.

6、(B)RepeatPET-CTimaging14daysaftertheinitiationofneoadjuvantchemotherapydemonstratingamarkeddecrease(>35%)inmetabolicactivityofthetumor.胃癌的微转移诊断胃癌的微转移诊断免疫细胞化学个体化治疗胃癌的微转移诊断连续病理切片免疫组化逆转录聚合酶链反应流式细胞技术细胞遗传学免疫细胞化学鉴别诊断胃良性溃疡胃肉瘤胃良性肿瘤治疗胃癌BECDA手术治疗化学治疗放射治疗基因治疗中药治疗免疫治疗1.手术治疗手术原则清扫区域淋巴结整块

7、切除病灶完全消灭腹腔内游离癌细胞和微小转移灶123胃癌根治度分为三级D=N，手术切除的淋巴结站别等于已有转移的淋巴结站别；切除胃组织切缘1cm内有癌细胞浸润，也属于根治手术D>N，手术切除的淋巴结站别大于已有转移的淋巴结站别；切除胃组织切缘1cm内无癌细胞浸润切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余，属非分根治手术ABC早期胃癌内镜下黏膜切除胃部分切除保留幽门的胃切除D1手术进展期胃癌胃癌根治术扩大胃癌根治术联合脏器切除术姑息手术胃癌的手术治疗腹腔游离癌细胞和微小转移灶的处理腹腔内化疗腹腔内高温灌洗化疗禁忌:4周内大手术，急性感染期，严重营养不良，胃

8、肠道梗阻，重要脏器功能受损，WBC<3.5x109/L，PLT<80x109/L胃癌的化学治疗根治术后患者：病灶面积>5cm2,分化差，淋巴结转移，多