胃癌现状_【ppt课件】

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1、胃癌诊治的新进展周洪伟2010年胃癌NCCN指南解读美国国家综合癌症网Copyright©2005AmericanCancerSocietyAge-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.FromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率规范化诊治时代以循证医学事实为依据多学科协作的综合治疗强调个性化方案循证医学慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观

2、和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。我国的胃癌有以下特征三高:发病率高30－70/10万转移率高>50%死亡率高>30/10万三低:早诊断率低<10%切除率低<50%五年生存率低≤50%在参与诊治患者的各学科中，应避免任何单方面做出治疗决策。改为：应鼓励参与诊治患者的各学科制定多学科治疗决策。外科治疗原则全部更新！胃癌新分期更准确地反映其生物学特性临床分期是决定治疗方法的基础病理分期是评价预后与决定综合方案的基础2009年末，国际抗癌联盟（UICC）公布了胃癌第7版TNM分期，这距离第6版分期公布已值7年。新版分期较之前改动较大

3、，因此对临床上的操作和运用也提出了更高的要求。新版分期中原T2b现为T3，原T3现为T4a，而N分期中的N1和N2分界淋巴结转移个数由原来的1～6枚改为1～2枚，原N1现为N2（3～6枚），原N2现为N3a（7～15枚），原N3现为N3b（≥16枚）。原来分期系统为Ⅱ期的部分患者，很可能就转为Ⅲ期患者，而部分原为Ⅳ期的患者很可能现为Ⅱ期。总的来说，新版分期更为细化，对患者预后判断可能更有意义。MNT分期腹部CT对胃癌术前分期的准确率约为51%～65%。内镜超声（EUS）检查对胃癌T分期的总准确率为66%～88%，在观察肿瘤浸润深度方面更是具有独特

4、的优势，尤其是对于早期（T1）胃癌的诊断准确率较高。而且，目前对于部分早期胃癌，可采用内镜下手术达到根治的目的，包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层剥脱术（ESD）等。联合腹部CT及超声内镜检查虽然能使胃癌术前临床分期的准确度提高，但仍难以检测出是否存在腹腔转移，特别是胃外微小的转移病变。腹腔镜术前分期Viste等报道，约25%的胃癌患者进行了不必要的剖腹探查术，其中13%～23%发生了术后并发症。术前诊断性腹腔镜检查能观测原发肿瘤的部位、范围、浸润程度、淋巴结转移、腹腔转移、腹水以及邻近组织是否受到侵犯。胃癌外科治疗更合理化术前、术中

5、要做好临床分期严格掌握外科治疗适应证正确决定非根治与根治切除的界限根治手术分：标准根治术、缩小手术与扩大根治术根治术中应避免不足与过度两种倾向胃癌的手术治疗胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示D0胃切除：N1未清除者D1胃切除：N1全部清除者D2胃切除：N2全部清除者D3胃切除：N3全部清除者D14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L根治程度A级：D＞N，切缘1cm无浸润B级：D＝NC级：尚有肿瘤残留者外科切缘有3种情况R0：外科切缘干净R1：外科切缘镜下阳性R2：外科切缘肉眼阳性目前，东西方对胃癌D2根治术

6、的地位基本予以肯定。我国在胃癌诊治方面也逐渐积累了一些自己的经验。但由于资源和经济条件等多方面的限制，标准的D2根治手术并未在全国得以推广。为了提高我国胃癌手术的总体水平，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科分会胃肠学组，从2008年起在全国范围内发起了胃癌D2根治性手术的巡回演讲。目前全国已有1600多位医师接受了此项培训。在大家的共同努力下，本着互相支持、帮助和鼓励的原则，我国的D2根治术会日趋规范。EMR或ESD综合治疗地位的确立术后辅助化疗：早期胃癌（T2N0）不需要化疗，其他均需术后辅助化疗术前新辅助化疗：前提是可行根治D2清除术

7、的病例，所以确定分期非常重要。一定要排除不必要的化疗，如早期胃癌，还要避免不能根治切除的晚期胃癌混杂在其中。胃癌的护理？？始终坚持患者的需求至上，对每一位患者的健康和幸福给予诚挚和独特的关怀！谢谢