COP病例分享.ppt

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1、病例分享中国人民解放军第二零二医院卢巍病例何某某，女性，73岁主诉：发热、咳嗽15天现病史：入院前15天无明显诱因出现发热症状，体温最高达38.5℃，无寒战，咳嗽，无咳痰，无呼吸困难，无咯血。院外应用头孢菌素治疗8天无效。既往史：高血压病史10余年。入院查体：体温38℃，口唇无发绀，右肺背部肩甲间区可闻及湿性罗音。辅助检查：白细胞11.75×109/L，中性粒细胞0.835，CRP55.5mg/L。治疗：特治星联合盐酸莫西沙星抗感染治疗。2015-9-30日胸部CT经治疗，病情无明显好转，仍有发热症状，咳嗽，无痰，伴气短。查体仍为右

2、上肺少许湿性罗音。复查指标：白细胞9.65×109/L，中性粒细胞0.833，CRP20.3mg/L。血气分析示氧分压70mmHg。2015-10-8胸部CT复查胸部CT提示感染未得到有效控制，更换为美罗培南抗感染治疗。并完善风湿免疫系列、军团菌抗体、结核感染T细胞检测，结果均为阴性。2015-10-16胸部CT患者家属携相关资料到结核病院会诊，考虑结核待除外。准备完善纤维支气管镜检查，家属拒绝。风湿免疫科会诊考虑无自身免疫疾病累及肺脏的实验室证据，不考虑为自身免疫疾病。请陈佰义教授会诊考虑为隐源性机化性肺炎，由于家属不同意行肺活检

3、等有创检查，在无病理诊断的情况下，停用抗菌素，经验性给予糖皮质激素治疗。2015-10-27胸部CT激素治疗前后影像对比(cryptogenicorganizingpneumonia，COP)隐源性机化性肺炎是指病因不明的机化性肺炎。由于很多临床医师对本病缺乏认识，极易引起误诊。已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病，外源性过敏性肺泡炎其他类型的DPLD，如淋巴管肌瘤病，郎格罕组织细胞增生症,肺泡蛋白质沉积症特发性肺纤维化（IPF）除IPF以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气

4、管炎伴间质性肺病（RB-ILD）隐源性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）DPLD的分类弥漫性实质性肺疾病分类--2002年ATS/ERS为什么COP最近才引起人们的重视？病理学家看到机化性肺炎，往往认为是原先就有的、未注意的肺部感染的结果临床医生看到报告中机化性肺炎，不予重视随着肺活检的增加，机化性肺炎才得到认识并被归类于间质性肺病现在认为，COP虽然少见，但却是一种有独特临床病理特征的疾病最早在1983年由Davison及同事描述其病理学

5、特征，表现为肺泡腔内肉芽组织增生，并可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织。细支气管管腔内也可见肉芽组织增生，认为是间质性肺病的一种。1985年Epler描述了一组病理表现相同的疾病，命名为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（Bronchiolitisobliterans-organizingpneumonia，BOOP），COP与BOOP后认为是同一个病。2002年的ATS/ERS共识中，将其正式命名为COP。隐源性机化性肺炎（COP）COP的诊断须遵循“临床-影像-病理诊断”(clinical-radiologicpatholo

6、gicdiagnosis，CRP)。即对临床、影像、病理等资料进行综合分析，并排除其他可能导致机化性肺炎的原因如恶性肿瘤、感染、过敏性肺炎、胶原血管病、结核、风湿、某些药物的使用等，才能诊断COP。临床特点发病年龄以50～60岁为多，平均55岁，无性别差异，与吸烟无关。大多数亚急性起病，病程多在2～6个月以内。最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。2/5的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无临床症状。体征：约2/3患者有吸气末的帛裂音（湿罗音），多位于双肺中下部。杵状指非常少，

7、此点不同于特发性肺纤维化影像学特点COP的影像学表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。有“五多一少”特点：①多态性;②多发性;③多变性;④多复发性;⑤多双肺受累;⑥蜂窝肺少见。病理特点COP可概括为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成。预后COP的预后良好，死亡病例多为治疗效果不佳的晚期诊断病例。因此，早期诊断尤为重要，及时给予治疗，这对改善病人的预后是至关重要的。治疗糖皮质激素治疗COP，能迅速改善症状，清除肺部病灶

8、，改善氧合，病灶吸收后一般不留瘢痕。但可停药复发。剂量0.5-0.75mg/kg强的松，每4周减量，至10mg/d维持6-12个月。遇到患者具有下列特点时可高度提示COP以流感样症状亚急性起病,临床有呼吸困难、持续性干咳、发热、体重减