老年人营养支持治疗-病例分享

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1、老年人营养支持治疗－病例分享南京总医院干部消化内科李敏利一般情况患者郭某某，男，95岁，已婚军队离休干部，山东莱芜人身高168cm，体重50KgBMI＝17.7一般情况主诉：反复腹胀伴反酸半年放置胃管，鼻饲流质饮食3月反复出现吸入性肺炎放置鼻肠管入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg2017-9-22入院治疗既往史AECOPD30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年；2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股骨粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊结石6年否认高血压病史“左氧氟沙星”过敏

2、史无手术史，无输血史；预防接种史不详体格检查神志清楚，精神差，痴呆面容，长期卧床，全身浅表淋巴结未及肿大心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃辅助检查血常规：血红蛋白106g/L、红细胞计数3.50x10^12/L血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,总蛋白55.5g/L,葡萄糖9.0mmol/L肿瘤标志物：CA12584.00U/ml↑、CA15-330.60U/mL↑、Cyfra21-13.90ng/ml↑、SCC3.40ng/ml↑痰培养提示：生长

3、革兰阴性杆菌；辅助检查心电图：窦性心律，S-T改变胸部CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染；2、双肺散在钙化灶；3、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；5、主动脉及冠状动脉粥样硬化；6、胸8椎体压缩性骨折腹部CT提示：1、肝脏及左肾多发囊肿；2、胆囊结石；3、肠系膜脂膜炎；前列腺增生、钙化。4、膀胱右后壁憩室可能；5、腹主动脉粥样硬化，局部瘤样扩张；6、右股骨粗隆畸形，请结合临床入院诊断1.慢性胃炎2.AECOPD3.肺部感染4.冠心病5.2型糖尿病6.缺血性脑血管病7.胆囊结石8.老年痴呆9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后10.

4、前列腺增生营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法<3定期重复营养评估≥3：存在营养风险入院后营养筛查NRS2002优点简单易行医患有沟通有临床RCT支持营养风险筛查表——NRS2002评估表疾病状态实际得分/分数骨盆骨折或合并一下疾病：肝硬化、ACOPD、血透、糖尿病、肿瘤0/1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系肿瘤0/2颅脑损伤、骨髓移植、加护患者（APACHE>10分）3/3入院后营养筛查营养风险筛查表——NRS2002评估表营养状态实际得分/分数正常营养0/13个月内体重下降>5%or近1周进食量（与需要量比）减少2

5、0%-50%0/11月内体重下降>5%（or3月内下级>15%）orBMI<18.5（or白蛋白<35g/L）or近1周进食量减少70%-100%3/3年龄≥70岁加算1分1/1入院后营养筛查疾病评分（3分）营养评分（3分）年龄评分（1分）总分：7分≥3：存在营养风险患者存在营养不良需要营养支持治疗入院后营养筛查只要胃肠道解剖与功能允许，肠内营养是首选，可降低死亡率，改善脏器功能、提高生活质量长期TPN胃肠粘膜萎缩，屏障功能受损，细菌毒素异位－全身炎症反应综合征SIRS-多器官功能衰竭MODS危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养营

6、养支持方式选择EN单用合并消化不良、反流、腹泻、腹胀等情况时，EN+PN联合应用可优化营养支持疗效EN+PN联合应用是老年常用临床营养重要手段对于有营养支持适应征且60%以上能量需求不能通过胃肠道解决时，应采用EN+PN营养支持方式选择营养干预TPN氨基酸葡萄糖微量元素电解质EN康全甘咽炎？营养支持策略经口管饲造口营养途径选择EN途径经皮内镜下空肠置管（PEJ）鼻空肠管鼻十二指肠管置管时间>6周鼻胃管经皮内镜下胃造口（PEG）有误吸风险无营养途径选择肠内营养制剂选择标准制剂适合多数病人胃肠功能受损，采用短肽糖尿病选用DM专用配方有高

7、蛋白需求、减少肝脏负担者选MCT配方腹泻、便秘－含混合膳食纤维配方康全甘，1000-1250ml/日（1250Kcal）十八种氨基酸500ml/日（200Kcal）10%葡萄糖250ml/日（100Kcal）热卡摄取量目标设定1235Kcal-1650Kcal营养支持策略患者肠内营养泵入情况第一天第五天第七天第十天第十四天速度（ml/h）507080100120营养支持评估抬高床头30-45度，预防误吸评估指标临床表现营养相关指标炎症、免疫指标肝肾功能情绪精神状态生命体征胃肠道耐受情况血红蛋白总蛋白白蛋白前白蛋白C－反应蛋白降钙素原

8、淋巴细胞转氨酶胆红素胆汁酸尿素氮肌酐营养支持评估入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况营养支持评估入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况营养支持评估入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况营养支持评估老年人机体组织改变，对疾病的易感性增