上消化道出血内镜治疗的临床疗效观察.doc

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1、±消化道出血内镜治疗的临床疗效观察作者：粟雨，付云鹏单位：贵州省铜仁地区第二人民医院内二科，贵州铜仁554300【摘要】目的：探讨上消化道出血内经治疗的临床疗效。方法：采用冋顾性分析的方法分析我院收治的50例上消化道出血患者的临床资料和治疗情况。结果：观察纽治疗效果明显优于对照纽(P<0.05),差异有统计学意义。结论：内镜治疗上消化道出血临床疗效良好，值得推广使用。【关键词】上消化道;出血;内镜;疗效上消化道出血是指屈氏韧带以上的肠、胃、食管出血，是临床上一种曲见急症，主要以呕血和黑便等临床症状为主，其成人年发病率15

2、0/10万人［1］。在上消化道岀血患者中约10%为持续出血或复发出血，其死亡率高达40%。本研究通过迅速准确的判断出血原因和部位，积极制定合理有效的治疗方法，为挽救患者生命提供可靠的理论依据，现报告如下。1资料与方法1.1一•般资料：选取我院2005年1月〜2008年1月收治的上消化道出血患者50例，英中男35例，女15例，年龄18〜75岁，平均年龄(55.6±6.5)岁。静脉曲张性出血20例，其中包括食管静脉曲张15例，食管胃底静脉曲张3例，胃底静脉曲张2例，非静脉曲张30例，其中十二指肠溃疡12例，胃溃疡8例

3、，胃大部分切除术术后吻合溃疡9例，急性胃黏膜病变11例。所有患者依据治疗方式的不同随机分为对照纽(20例)和观察纽(30例)，两纽患者的性别构成比、年龄、出血原因等临床资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法：所有患者治疗前常规检测心率、血压、血常规、心电图，并且建立静脉通道，充分扩充血容最，有备血。所有患者的治疗方式均在知情同意情况下进行，根据适应症选择合适有效的治疗方式。对照纽.卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等，积极补充血容杲,静脉使用抗酸、止血药物，胃管内注射止血药物等。

4、观察纽•在对照纽•的基础上，依据出血原因合理治疗。静脉曲张出血：①食管静脉曲张采用结扎治疗术或曲张静脉内联合注射硬化技术;②胃底静脉曲张采用“三明治夹心&rdq叫法行组织黏合剂注射，术后给予生长抑素、抑酸治疗。非静脉曲张：用1:10000肾上腺素溶液距出血点1〜3mm周围分点进行注射，每点1〜2ml,总量6〜lOmlc1.3疗效评价标准：显效：胃管内抽出液澄清、无血性胃液;生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数量稳定;24h内止血;有效：3d内止血;尢效：5cl后仍未止血。1.4统计学处理:采用统计学软件SPSS12.0

5、建立数据库，通过χ2检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察纽.和对照纽.治疗效果的比较：观察纽治疗效果明显优于对照纽.(P<0.05),差异有统计学意义。见表I。表1观察组和对照纽治疗效果的比较［例(％)］2.2观察组和对照组治疗后再出血情况的比较:对照组治疗后8d6例止血，10d有2例发生再出血，又再出现黑便、呕血，胃管内再抽出咖啡样液;生命体征不平稳，血红蛋白及红细胞数量进行性下降等，胃镜检杳可见活动性dllfll.,经外科手术治疗治愈。观察组2例在治疗6d止血,无再出血发生。3讨论

6、消化道出血是消化系最常见疾病之一，急性出血死亡率达10%左右，约90%的急性消化道出血來源于上消化道。英依据出血原因可分为静脉曲张性出血和肺静脉曲张性出血，本纽病例中静脉曲张性出血20例，包括食管胃底静脉曲张、食管静脉曲张、胃底静脉曲张;非静脉曲张30例，包括十二指肠溃疡、胃溃疡、吻合溃疡及急性胃黏膜病变。近年來，内镜治疗技术逐渐普及，各种内镜下止血方法广泛开展，如：对食管-胃底静脉曲张破裂采用硬化剂、环套结扎法等，对非静脉曲张破裂岀血，采用内镜下药物喷洒、局部药物注射、机械止血法(内镜下金属止血夹止血、皮圈结扎、缝合止血)、

7、热凝固止血方法，疗效显著。本研究通过对出血原因的分析，对于静脉曲张出血，依据曲张部位不同，分别采取结扎治疗术或曲张静脉内联合注射硬化技术、&klquo;三明治夹心”法。対于非静脉曲张，采用内镜下局部药物注射法治疗。结果表明,观察纽•治疗效果明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。另外通过对再出血情况的观察，对照纽•有2例发生再出血，经外科治疗止血，观察组无再出血情况发生。因此，内镜治疗上消化道出血临床疗效良好，值得推广使用。【参考文献】[1]任旭.非食道静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治[J].中国

8、实用内科杂志，2005,25(3)：202.[2J姜琼,黄永辉，车筑萍.内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会[J].中国内镜杂志,2006,9(3):327.13]李俊达，何剑琴.不同F分级溃疡出血患者内镜下注射治疗的疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2004,21(8)：24