3分钟搞定一种内科疾病――二尖瓣狭窄.doc

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3分钟搞定一种内科疾病！！！——二尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致，即风湿性心脏病，是二尖瓣狭窄最常见的病因，常需2年对见于20~40岁主要病理改变瓣叶纤维化，增厚，僵硬，该花交界处和瓣叶游离缘粘连融合腱索或乳头肌融合，增厚，缩短漏斗形：腱索融合缩短并向二尖瓣尖方向回收形成一个漏斗状隔膜型：瓣尖增厚粘连形成横隔膜似鱼口形长期严重二尖瓣狭窄导致左房扩大伴附壁血栓，肺动脉壁增厚，右室肥厚和扩张按瓣口面积正常：4~6cm2轻：2中：1.5重:1临床表现症状呼吸困难：早期劳力性，晚期夜间阵发性、端坐呼吸咯血：痰中带血，急性肺水肿时粉红色泡沫样咳嗽：卧床时干咳声音嘶哑：喉返神经受压体征第一心音亢进开瓣音：特征性体征，提示瓣膜有一定弹性心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，递减-递增型杂音，常伴震颤，最典型特征右室大：心尖搏动弥散，心界向左扩大，常可见心前区搏动房颤：心率绝对不起，第一心音强弱不等，短拙脉肺动脉高压：P2亢进、分裂实验室心电图X线：梨形，二尖瓣型心超声心动：可确诊 治疗预防性治疗预防风湿热复发预防感染性心内膜炎避免剧烈体力劳动并发症处理急性肺水肿：同急性左心衰，扩血管药应选用扩静脉的房颤：频发性房性早搏是房颤先兆大咯血：降低肺静脉压，坐位，镇静剂，利尿剂，右心衰：限钠，用利尿剂和地高辛栓塞：无禁忌症者长期服华法令抗凝介入治疗：经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选手术治疗：直接分离术，或二尖瓣置换术