内科二尖瓣狭窄课件

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1、二尖瓣狭窄（mitralstenosis、MS）泸州医学院附属医院心内科陈良海病理生理1、左房压升高：二尖瓣瓣口狭窄左房血液流入左心室受阻左房压升高，左房扩张无明显自觉症状，有二尖瓣狭窄体征2、肺循环压升高二尖瓣瓣口狭窄左房压力增高肺静脉压力增高肺静脉、肺毛细血管扩张、淤血、肺小动脉反应性收缩肺循环淤血肺动脉高压呼吸困难或肺水肿3、右室受累二尖瓣瓣口狭窄左房压持续升高，肺动脉压力升高右心室压力负荷增加，右心室肥厚、扩张右心衰竭临床表现症状：1、瓣口轻度狭窄：无自觉症状。2、瓣口中度以上狭窄:出现明显症状。常见

2、症状有：肺循环淤血表现；体循环淤血表现；心输出量不足表现。常见症状呼吸困难咯血右心衰咳嗽心输出量不足声音嘶哑体征二尖瓣狭窄体征肺动脉高压体征右心衰体征二尖瓣狭窄体征视:■二尖瓣面容（两颧发红口唇发绀）■心尖搏动基本正常触:■心尖区舒张期震颤叩:■心界呈梨型(肺动脉扩张、左心房扩大)听:■心尖区第一心音亢进,二尖瓣开放拍击音提示二尖瓣弹性好■心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肺动脉高压体征肺动脉第二心音亢进、分裂Graham-steell杂音右心衰体征颈静脉充盈或怒张肝大、肝颈静脉回流征阳性双下肢对称性的凹陷水肿辅助检

3、查：X线检查心电图检查超声心动图(1)X线检查■心影外形：二尖瓣型心脏（梨型）■左心房扩大征：双房影和食道压迹■肺淤血征象：肺纹理增多或肺水肿(2)心电图检查:二尖瓣型P波（左房增大）右心室肥厚（3）超声心动图明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M超声见二尖瓣前叶EF斜率下降减慢，呈“城墙样”波形；瓣叶呈同向运动（见右图）。二维超声见二尖瓣口缩小，左房扩大；二尖瓣短轴切面见二尖瓣瓣口呈“鱼嘴样”改变（见左图）。Thankyouforyourattention