二二尖瓣狭窄课件

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1、二尖瓣狭窄病因主要为风湿性，，最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，二尖瓣、主动脉瓣和并受累也相当常见。二尖瓣狭窄是后天性心脏瓣膜病最常见的心脏病之一，由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%左右。风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见。风湿病可单独损害一个瓣膜区，也可同时累计几个瓣膜区，常见是二尖瓣合并主动脉瓣病变。病理改变正常二尖瓣风湿病变造成二尖瓣狭窄病理生理正常成年人二尖瓣瓣口面积：4～5cm2.每分血流量：4～5L.当瓣口面积小于1cm2时，血流障碍加重，左心房压力升

2、高。左心房逐渐扩大，肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，造成肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡换气功能。晚期肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉压显著升高。最终可导致右心室排血负担加重，逐渐肥厚、扩大，发生右心衰竭。3．二尖瓣狭窄临床表现⑴症状：瓣孔面积＜2.5cm2，有杂音，无明显症状瓣孔面积＜1.5cm2，左心排血困难，肺部慢性阻塞性淤血，肺顺应性减低，有气促、咯血、急性肺水肿、乏力，心悸等。症状在活动后加剧⑵体征：二尖瓣面容心尖区隆隆样舒张期杂音，S1亢进、开瓣音、P2亢进房颤者：心律不齐

3、、脉搏短绌肺动脉瓣关闭不全：Grahm-Steel杂音肝大，腹水，下肢水肿⑶心电图：二尖瓣P波或房颤，电轴右偏，右室大⑷X线检查：正位：肺郁血、心右缘双房影，心左缘主动脉结小，肺动脉段突出，左心耳突出。侧位：右心室大、左心房大，左心室小⑸超声心动图：M超：二尖瓣呈城墙垛样方波B超：显示房室和瓣孔大小、瓣膜的钙化、心房内有无血栓4．治疗：⑴手术适应证：心功能Ⅱ级以上，均应手术。伴二尖瓣关闭不全或明显主动脉瓣病变者，不宜行闭式手术孕妇宜妊娠早期手术⑵手术方法的选择：①介入法：球囊二尖瓣成形术（扩张术）②闭式二

4、尖瓣交界分离术③直视手术隔膜型，无关闭不全，瓣膜病变较轻，无心房血栓者，宜选择介入治疗或闭式手术。隔膜漏斗型，伴轻度关闭不全，瓣病变轻重，有心房血栓者，宜选择直视手术⑶手术方法a.介入治疗b.闭式二尖瓣交界分离术（现已较少应用）c.直视二尖瓣成形术