二尖瓣狭窄病人的内科护理

《二尖瓣狭窄病人的内科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、二尖瓣狭窄病人的内科护理初世宏(黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院165000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)21-0265-02【摘要】二尖瓣狭窄(mitralstenosis)大多是由风湿性炎症导致的瓣膜损害，常见于40岁以下人群，女性为男性的4倍。正常成人二尖瓣口面积为4〜6cm2;缩小至2cm2时为轻度狭窄；小于1.5cm2时为中度狭窄；小于lcm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。【关键词】二尖瓣狭窄护理心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、黏液样变性

2、、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(毡括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌＞的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或｝关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣。最常见的病因为风湿热。由急性风湿性心脏炎症遗留的慢性心瓣膜病称为风湿性心瓣膜病(rheumaticheartdisease),简称风心病。木病的致死原因为心力衰竭，血栓栓塞和感染性心内膜炎。抗凝治疗可减少栓塞的发生，手术治疗可提高病人的生活质量和存活率。二尖瓣狭窄(mitralstenosis)大多是由风湿性炎症导致的瓣膜损害，常见于40岁以下人群，女性为男性的4倍

3、。正常成人二尖瓣口面积为4〜6cm2;缩小至2cm2时为轻度狭窄;小于1.5cm2时为中度狭窄;小于lcm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。其病理生理演变分为3个阶段：①左房代偿期：瓣口面积小于2cm2时，左房压升高，左房代偿扩大、肥厚以加强收缩。②左房失代偿期：瓣U面积小于1.5cm2时，左房扩大超过代偿极限，导致肺循环淤血。③右心受累期：长期肺循环压力增高，使右心室负荷过重，最终引起右心衰。代偿期可无症状或有轻微症状；失代偿期或病变严重时，二尖瓣狭窄患者可出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等。典型体征有二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震

4、颤，听诊心尖部第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音等。二尖瓣狭窄常见的并发症有：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭。一、护理评估1.发病情况询问病人是否冇劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、卢嘶等症状。2.症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。3.体征评估病人的脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等情况。4.既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史;是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。5.日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作，日常生活能否自理，是否靠别

5、人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。6.心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。7.辅助检査利用超声波来评估心脏内的构造和活动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或沿心房压力等。二、治疗原则1.内科治疗①预防和治疗风湿活动：可肌内注射长效青霉素、U服抗风湿药物阿司匹林等。②预防感染性心内膜炎。③避免剧烈体力活动，呼吸闲难明显者应减少体力活动、限制钠盐摄入，口服利尿剂减轻肺淤血。④防治并发症：避免心衰的诱

6、因，出现心衰时积极治疗；并发房颤者座服用抗心律失常药物，以控制心室率；使用抗凝治疗预防血栓栓塞，有复律指征者争取恢复窦性心律。2.介入治疗可行经皮球囊二尖瓣成形术，此为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。1.手术治疗有瓣膜成形术和瓣膜置换术。三、常见护理问题①活动无耐力。②焦虑。③知识缺乏。④有感染的危险。⑤潜在并发症：心力衰竭。⑥潜在并发症：栓塞。四、护理措施1.一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难吋，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。对关节肿痛者，应让苏保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部

7、的血液循环，减轻疼痛。病人活动感觉疲倦吋予以适当的协助，与病人一冋设计每天能完成的活动，避免过度劳累。必要吋在活动中给予氧气吸入。Ml吋，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。2.饮食护理①应以少量多餐为原则。限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养,以对抗发热和感染。②鼓励病人多喝水，预防发热导致脱水。③如果病人奋充血性心衰的征象，应摄取低钠饮食，限制水分。④可进适量蔬菜、水果等纤维食物，保持大便通畅，不偏食、挑食。3.症状护理(1)发热做好皮肤护理，多汗者应

8、及时更衣，防止受凉，预防呼吸道感染。给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。体温过高者应给予物理降