伤寒病人的内科护理

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1、伤寒病人的内科护理樊佑翠(新疆生产建设兵团农十师一八四团医院836000)伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、相对缓脉、祌经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾大、白细胞减少等。主要并发症为肠穿孔、肠出血。1发病机制与病理变化1.1发病机制伤寒杆菌经胃进入小肠，通过肠黏膜侵入回肠淋巴组织及肠系膜淋巴结中生长繁殖，再由胸导管进入血流而引起短暂的第一次菌血症,此阶段患者无症状，临床上为潜伏期。然后伤寒杆菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓后大量繁殖，再次入血，引起第二次菌血症，释放内毒素出现临床症状，病程第2

2、〜3周经胆管进入肠道的伤寒杆菌再度侵入肠壁淋巴组织，使原己致敏的淋巴组织产生严重的炎症反应导致坏死、溃疡，如果波及血管可引起肠出血，如果侵及肌层和浆膜层则可引起肠穿孔。1.2病理变化伤寒的主要病理特点是全身单核一巨噬细胞系统增生性反应，尤以回肠末段的集合淋巴结及孤立淋巴结最为显著。病程第1周肠道淋巴组织高度肿胀呈纽扣样突起；第2周肿大的淋巴结坏死；第3周坏死组织脱落形成溃疡，第4周溃疡愈合。2护理评佔2.1健康史注意患者的发病急缓、热程、热型，是否伴有食欲减退、腹胀、便秘，病后有无神志及听力的改变，以及病后的诊

3、治情况；在夏、秋季当地流行情况，患者的生活卫生习惯特别是发病前有无不洁进食史;有无伤寒病史、预防接种史、与伤寒患者密切接触史。2.2临床表现潜伏期7〜23d。食物型暴发流行可短至48h,典型伤寒自然病程可分为4期：(1)初期：相当于病程第1周，缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈梯形上升，5〜7d内达39〜40°C，伴有全身不适，食欲减退等。(2)极期：相当于病程第2〜3周，常有伤寒的典型表现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。1｝高热：多为稽留热，持续10〜14d。2)消化系统症状：食欲不振、腹部不适、腹

4、胀、便秘、少数可有腹泻,右下腹冇轻压痛。3)神经系统症状：反应迟钝、听力下降、表情淡漠，重者可奋谵妄、昏迷、病理反射等。4＞循环系统症状：常冇相对缓脉，即体温增高rc,每分钟脉搏增加少于15〜20次，系因副交感神经兴奋性增强所致。并发中毒性心肌炎吋，相对缓脉不明显。5＞皮疹：病程7〜13d,部分患者在胸、腹及背部皮肤分批出现淡红色斑丘疹(玫瑰疹)，直径约2〜4mm,压之褪色，一般在10个以下，2〜3d后消失。6)肝脾大：病程1周末可有肝脾大，质软可有压痛。重者肝功能异常及黄疽。(3)缓解期：相当于病程第3〜4周

5、，体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始冋缩。但本期仍可出现各种并发症。(4)恢复期：体温正常，症状消失，一般在1个月左右完全恢复健康。伤寒并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管肺炎、胆囊炎等。3护理措施3.1生活护理(1＞按肠道传染病隔离至体温正常后15d或隔5〜7d粪便培养1次，连续2次阴性，方可解除隔离。对患者排泄物及污染物用含氯石灰进行消毒。(2)休息：绝对卧床休息至热退后1周，恢复期无并发症者可酌情增加活动量。（3）饮食：发热期间应给予营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱，

6、鼓励患者多饮水，必要吋静脉输液以保证液体和营养的摄入；热退期间，可给予高热量、无渣或少渣、少纤维素流质或半流质饮食；进入恢复期患者食欲好转，可逐渐过渡到正常饮食，此吋切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙不易消化的食物。3.2病情观察观察生命体征，神志变化；冇无皮疹，皮疹出现部位及特点；大便颜色、性质，有无血便；有无腹胀、腹痛及腹膜刺激征。3.3用药护理遵医嘱使用喹诺酮类、氯霉素、磺胺甲基异噁唑等。严密观察药物副作用，如胃肠道反应、血象、过敏反应及肝肾功能损害等。3.4对症护理1｝高热：多采用冰敷、温水或乙醇拭浴等物理降

7、温措施，不宜用发汗退热药，以免虚脱。部分患者可发生再燃、复发以及并发症，体温可再次冋升。故应密切注意体温变化。2）腹胀：腹胀吋禁用产气食物，如牛奶、糖类及高脂肪食物，并注意补钾。可用松节油热敷腹部及肛管排气，慎用。肾上腺皮质激素及新斯的明，以免诱发肠穿孔及肠出血。3）便秘：伤寒患者应保证至少隔日排便1次，避免大便吋过度用力。如冇便秘则可用开塞露或温生理盐水低压灌肠。忌用泻药。4＞避免并发症发生的诱因：如饮食不当、用药不当。及时处理便秘、腹泻、腹胀，注意保证休息，合理用药。如出现血压下降、脉搏增快、出冷汗、便血、

8、腹痛、腹肌紧张应及时通知医师并配合处理。4健康教育广泛宣传伤寒的预防知识。重点采取切断传播途径为主的综合性预防措施，主要是搞好“三管一火”（粪便管理、水源管理、饮食卫生管理和消火苍蝇），养成良好的卫生与饮食习惯。对患者应实施隔离，易感人群进行预防接种。向患者及家属讲述本病的有关知识和护理措施。患者出院后仍应休息1〜2周，恢复期应避免粗纤维，多渣饮食。定期复査，若冇发热等不适，应及时随诊