伤寒病人的护理ppt课件.ppt

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1、伤寒病人的护理1主要内容疾病介绍护合理作诊性断问及题护理措施2疾病介绍概述1病原学2流行病学3发病机制4临床表现5辅助检查6治疗73一、概述概念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。其基本的病理变化是全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以回肠下段淋巴组织变化最为明显。是我国法定的乙类传染病。4二、病原学1、细菌学特点：伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门菌属中的D群，G—。长0.6-1umx2~3um，呈短杆状，有鞭毛，能运动。2、感染性：只感染人类，不感染动物，

2、不产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素引起发病。5二、病原学3、在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。4、抗原：菌体O抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原，产生相应的抗体，不是保护性抗体。6沙门氏菌在镜下的形态7伤寒杆菌电镜照片8二、病原学5.伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活2～3周，在粪便中能维持1～2月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至60℃经15分钟或煮沸后立即死亡。9三、流行病学（一）传染源：病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，

3、传染性最大。伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。10三、流行病学（二）传播途径：通过粪口途径感染人体污染的水、食物；日常生活接触、苍蝇等传播。11三、流行病学（三）人群易感性：人普遍易感;病后免疫力持久。与抗体效价无关。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。（四）流行特征：本病终年可见，夏秋季节多。儿童及青少年多见。世界各地均有发生，热带、亚热带多见。散发为主，部分地区仍有爆发。12四、发病机制伤寒杆菌消化道肠腔肠道淋巴胆囊组织、肠全身系膜淋巴结2~3周血流（菌血症）肝胆脾骨髓血流（菌血症）初

4、期潜伏期13五、病理特点主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。14髓样肿胀期溃疡期溃疡穿孔坏死期伤寒脾15集合淋巴小结孤立淋巴小结16六、临床表现潜伏期一般为7~14天。分为4期：初期极期缓解期恢复期17（一）初期病程第一周。起病缓慢，最早出现的症状为发热；可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等；随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达39~40oC。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。18（二）极期病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。1、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续10-14d

5、。2、神经系统症状：由内毒素所致，与病情轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝—伤寒面容（无欲征），听力减退，重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。19（二）极期3、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，直径2~4mm，压之褪色（充血性皮疹），10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-4天内消失。5、消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、多有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时，肝功有改变。20伤寒病程图212

6、223（三）缓解期病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。24（四）、恢复期病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在1个月左右完全康复。25临床类型（一）轻型：发热38℃左右，全身毒血症状轻，病程短，1~2周即可恢复。见于早期应用抗菌素者及年幼儿童。（二）普通型：典型临床表现。（三）迁延型：由于机体免疫力低，发热持续长，可达5周以上。肝脾肿大较明显。常见于合并慢性血吸虫病者。（四）逍遥型：毒血症状轻，以肠穿孔或肠出血首发。（五）暴发型：起病急，毒血症状严重，畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。26复发复发：少数患

7、者退热后1~3周临床症状再现，血培养阳性。原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两次以上的复发。表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。27再燃在病后2-3周（即缓解期）体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，血培养阳性，持续5-7d后体温恢复正常。原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。表现：临床症状加重28七、并发症（一）肠出血常见的严重并发症。多见于病程第2-3周，饮食不当、腹泻为诱因。出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜血阳性或少量黑便。出血量多表现为休克：体温骤降，休克表

8、现：血压下降、头晕、烦躁